纤维蛋白溶解系统方案.pptVIP

血管内皮损伤 组织损伤 血细胞大量破坏 免疫反应 血小板活化 启动凝血系统 血小板血栓 纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板 及凝血因子 发 病 机 理 诱 发 DIC 的 疾 病 严重感染 创伤及手术 妊娠并发症 恶性肿瘤 休克 重症肝病 溶血反应 其他 临床分型 分 型 慢性型 亚急性型 急性型 临 床 表 现 出血：84-100% 休克：32-66% 微血管栓塞 微血管病性溶血 微血管病性溶血 微血管壁 纤维蛋白网 血小板血栓 DIC 实验室检查 反映微血管病性溶血的检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤溶亢进的检查 Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 （Ⅰ） （Ⅰa） 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3 Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3 凝血酶（Ⅱa） P T A P T T 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板量和质的改变 血浆纤维蛋白原定量 Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定 凝血酶原时间(PT） 凝血时间 反映纤溶亢进的检查 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) D-二聚体(D-dimer) 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定 反映微血管病性溶血的检查 异型或破碎红细胞增多 （正常0.2%,DIC时2%） 1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效 诊断依据 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.两项以上的临床表现 3.实验室指标：同时三项以上 实验室指标：同时三项以上 1）血小板下降100×109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2） 2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降 3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高 4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化 实验室指标：同时三项以上 5）纤溶酶原含量或活性降低 6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病） 7）FⅧ：C活性50%（肝病必需具备） （4）疑难病例有下列一项以上异常 疑难病例有下列一项以上异常 1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值 2）血浆TAT，或F1+2水平升高 3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高 4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高 鉴别诊断 血小板计数 减少 正常 正常或减少 PT 延长 轻度延长 延长 红细胞形态 破碎红细胞 正常 正常 AT-Ⅲ活性 减低 正常 减低 鉴别点 DIC 原发性纤维蛋白 肝病 溶解亢进症 3P试验 阳性 阴性 阴性 FPA 升高 正常 正常 D-二聚体 升高 正常 正常 AT-Ⅲ与凝血因子的补充 DIC 治疗 去除病因 肝素的应用--抗凝疗法 纤溶抑制剂的应用 抗血小板功能药物 血栓与止血的筛选检验及应用 一期止血缺陷的筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验 纤溶活性亢进的筛选检验 一期止血缺陷 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，选用血小板计数（Plt）和出血时间（BT）作为筛选试验，根据筛选试验的结果，大致分为以下4种情况： （1）BT和Plt都正常：除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜。临床上常见于过敏紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 （2）BT延长，Plt减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜。临床上多见于原发性或继发性血小板减少性紫癜。 （3）BT延长，Plt增多：多数是由于血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性或继发性血小板增多症。 （4）BT延长，Plt正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子缺乏所致的出血性疾病。如血小板无力症、贮存池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（VWD）等。 二期止血缺陷 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病， 选用APTT和PT作为筛选试验，大致有以下4种情况： （1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症。获得性者常由于严重肝病、肝肿瘤、恶性淋巴瘤、白血