静脉血管评估与分级.pptVIP

静脉血管的评估与分级 事件 发生在别人身上是故事 事件 发生在自己身上是事故 外周静脉输注氯化钾 严某,女，80岁 ，COPD 慢性Ⅱ型呼吸衰竭 心功能不全，住院过程中，一个周六夜间因低钾应用生理盐水20ml＋10%氯化钾30ml以注射泵于大隐静脉以钢针建立静脉通道泵入5ml/h，6h后发现局部轻微渗出，立即拔除钢针，局部摁压止血，敷贴覆盖。 一天后：局部红 肿 硬，无痛感（病人痛感差）立即硫酸镁湿敷，效果差 两天后：局部组织颜色变黑变硬，呈坏死状。 大隐静脉局部变化图 置CVC后颈内静脉血栓完全堵塞 周某某 男 87岁 肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭 住院过程中因静脉营养支持输注脂肪乳、氨基酸药物 8月24日：留置右侧锁骨下静脉导管，并拍胸片 9月5日: 自诉颈部右侧有痛感, 导管穿刺处可见少量渗出 9月7日: 颈部右侧可见轻度肿胀，床旁彩超考虑：颈内静脉血栓形成 9月8日：血管造影右侧颈内静脉血栓形成 9月9日—9月19日，介入科会诊：保守抗凝治疗后，等血栓完全机化，拔去导管 9月19日：严密监测，拔除导管 右侧颈内静脉造影血流缺失 CVC 颈内静脉 机化血栓毗邻图 缺乏正确预见性,对可能出现或已出现的不良征兆不能捕捉与认识,未能及时作出反应与应对，导致事件发生. 三事件给病人带来的难道仅仅是： 损失一条血管？ 损失一条静脉通路？ 住院日延长？ 住院费用增加？ 。。。。。。。 一起思考 1.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？ 2.对于这些损伤我们真的束手无策？ 3.临床工作中我们到底应该如何科学 的选择血管和穿刺工具？ 4.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？ 悲剧发生的过程 药物的理化知识不了解----血管评估不正确----导致血管选择、穿刺工具选择不当---药物外渗或血管损伤-----“故事或事故” 影响血管选择的重要因素 一.药物的PH值 二.药物的渗透压 三.正确的血管评估分级 一.药物的PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性， 4.1为强酸性 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH 4.1：在无充分血流情况下可发生明显静脉内膜的组织改变 pH 6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0：使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10 二.渗透压(化学性静脉炎相关因素) 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L 285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液：240 mOsm/L （0.45%氯化钠溶液） 等渗溶液：240-340mOsm/L（0.9%氯化钠、5%葡萄糖） 高渗溶液： 340mOsm/L(10%葡萄糖) 渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动 低渗溶液 等渗溶液 高渗溶液 导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ) 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 10