阴虚玉竹麦冬.ppt

（二）源流——1 一、《内经》： 有关描述：心中澹澹大动、心下鼓、心怵惕； 病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪； 脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数； 二、《伤寒杂病论》： 1、创病名：惊悸、心动悸； 2、病因：惊、水饮、虚、汗后； [源流——2] 3、脉象表现：促、结、代； 4、基本治则及方药：炙甘草汤； 三、《诸病源候论》：风邪搏于心； 四、刘河间：水衰火旺； 五、《济生方》：惊悸与怔忡； 六、朱丹溪：虚与痰； 七、张景岳：阴精虚损； 八、王清任：瘀血 (三) 范围　　 各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐等，以及心脏神经官能症，凡以心悸为主要临床表现的均可参照本证进行辨证论治。 [鉴别诊断—2] 2. 奔豚　奔豚是病人有气从少腹上冲胸咽的一种病证。在《内经》已有记载。其病因病机与情志或寒水损伤心肝肾有关。奔豚发作，自觉气从少腹上冲直达咽喉，腹痛，胸闷气急，心悸惊恐，烦躁不安，甚则抽搐厥逆。见于神经官能症。二者鉴别：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 1、辨虚实：本虚－阴阳气血不足。标实－气滞、血瘀、外邪、痰浊、水饮。  对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；　　冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；　　风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；　　病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。 方药：归脾汤 气虚：参、芪； 血虚：四物汤； 阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎； 阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地； 自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子 气阴两虚者，用生脉散、炙甘草汤；  7、痰浊阻滞 主症：心悸气短，胸闷胀满。 兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁 失眠，口苦口干，纳呆，小便黄赤，大便 秘结。 舌象：舌苔白腻或黄腻。 脉象：弦滑。 治法：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤。 加减：痰火内扰者，用黄连温胆汤， 痰火伤津者：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛。 烦躁不安，惊悸不宁：生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明。 病例分析 患者女，60岁，反复心动悸，神疲乏力2年余，现症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食少，腹胀便溏，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。试写出诊断（含证型及辨证分析）、治法、方药（含药物剂量及煎服法）。 诊断：心悸辨证分型：心脾两虚治法：补益心脾方药：归脾汤加减：人参10g，白术10g，黄芪15g，炙甘草10g，远志12g，酸枣仁12g，茯神15g，龙眼肉30g，当归12g，木香6g，大枣15g，生姜10g，枳壳12g，夜交藤30g。 6、气滞血瘀 症状：心悸、心胸憋闷，心痛时作 兼次症：胁痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。 舌象：舌紫暗，或有瘀点瘀斑。 脉象：涩，或结，或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎 血府逐瘀汤 丹参饮、失笑散 8、邪毒犯心  主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛 兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌红少津，苔薄黄。 脉象：细数，或结代。 治法：清热解毒，益气养阴。  方药：银翘散合生脉散加减。 加减法： 热毒甚：加大青叶、板蓝根； 夹瘀血：丹皮、丹参、赤芍、红花。 夹湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰。 气滞者：加绿萼梅、佛手、香橼。 邪毒已去，气阴虚为主：生脉散加味。 转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,,脉参伍不调, 脉绝不至. 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 屡治无效 预 后 良好 不良 * * 三峡大学医学院中医系内科教研室 陈良金 (一)、定义 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，悸动不安，不能自主为主要表现的一种病证。 一、概念 二、 病