第六章--神经系统疾病的诊断原则.pptVIP

临床表现:意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等 各脑叶病变亦有各自不同的特点 额叶损害：随意运动障碍、部分性癫痫发作以及精神、智能障碍等 顶叶损害：对侧偏身深浅感觉障碍、两点辨别觉、定位觉和实体觉障碍，体象障碍等 颞叶损害：精神障碍(情感障碍为主，可有复发部分性癫痫发作）视野缺损及感觉性失语等 枕叶损害：视野缺损和皮质盲。 基底节的损害：肌张力障碍、运动异常和震颤等 一、定位诊断 大脑病变 一侧脑干病变 交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍 脑干两侧或弥漫性损害 脑干的多灶性或弥漫性病变（转移性脑瘤、缺氧）往往引起双侧多数脑神经和双侧长束受损症状 一、定位诊断 脑干病变 小脑蚓部损害 头部和躯干的共济失调 小脑半球损害 同侧肢体的共济失调，上肢较重 小脑性语言（爆发性） 辨距不良 临床表现为指鼻试验阳性、轮替运动阳性、跟膝胫试验阳性、昂伯试验睁闭眼均站立不稳、小脑性（爆发性）语言、眼球震颤等。 一、定位诊断 小脑病变 横贯性损害 受损部位以下的运动、感觉及括约肌三大功能障碍 半切损害 病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运 动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失 部分性损害 锥体束和前角损伤症状（肌萎缩性侧束硬化症） 锥体束及后索损害症状（亚急性脊髓联合变性） 后角、前联合受损（脊髓空洞症） 后束及脊髓小脑束损害（脊髓型遗传性共济失调） 一、定位诊断 脊髓病变 运动、感觉和自主神经的症状 运动障碍 下运动神经元性瘫痪 感觉障碍 感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致 自主神经功能障碍 血管舒缩障碍（肢体远端出现青紫、发凉及水肿）、汗液分泌障碍（刺激性病变为多汗、损害性病变为少汗或无汗）及营养障碍（皮肤变薄、毛发脱落、指甲变脆、骨质疏松）。 一、定位诊断 周围神经病变 肌无力 病态性疲劳 肌痛与触痛 肌肉萎缩或肌肉肥大 肌强直 肌张力减低 腱反射减弱或消失 无明显的病理反射和感觉障碍 一、定位诊断 肌肉病变 定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结合在一起，进行分析 病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方面资料 概 述 二、定性诊断 起病急骤，症状在短时间内达到高峰 多见于中、老年人 既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等病史 神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等 CT、MRI、DSA等影像学检查 二、定性诊断 脑血管病 起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数周内达高峰 伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒的症状 神经系统症状和体征较广泛 血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有关检查可进一步明确感染的性质和原因 二、定性诊断 感染性疾病 起病及病程经过缓慢，呈进行性加重 各年龄段均可发病 临床症状各异 二、定性诊断 变性病 有外伤史，呈急性起病 但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病 要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而后受伤 X线及CT检查有助于诊断 二、定性诊断 外 伤 起病缓慢，病情呈进行性加重 常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状 颅内压增高的征象 脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤细胞 颅脑CT、MRI检查 二、定性诊断 肿 瘤 急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 MRI、脑脊液检查和诱发电位检查 二、定性诊断 脱髓鞘疾病 发病缓慢，病程较长 在全身症状的基础上出现神经症状 代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状 二、定性诊断 代谢和营养障碍性疾病 第六章 神经系统疾病的诊断原则 * 疾病的诊断是医师对患者病情进行调查研究的过程，要求医师运用所学的知识进行正确地分析、综合和推理。临床医师通过周详的病史采集、细致的全身和神经系统检查以及有关的辅助检查后，根据收集来的资料，进行全面的综合分析，才能对疾病做出初步诊断。 * 医学是一门复杂的科学，任何一种疾病的临床表现都不尽相同。疾病的诊断是临床医师对患者病情进行调查研究的过程，要求临床医师运用所学的知识进行正确地分析、综合和推理。临床医师从实践中积累知识，从误诊中得到教益，并通过周详的病史采集、细致的体格检查以及有关的辅助检查后，根据收集来的资料，进行全面的综合分析，才能对疾病做出初步诊断。只要遵循疾病诊断的基本原则、运用正确的临床思维方法、并且在诊断过程中重视证据、重视