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混凝土工程模板工序质量检验签证表 承建单位： 合同编号： № : 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称 及编码 工程部位 施工时段 施工依据 项类 检查项目 质量标准 检查结果 外露表面 隐蔽内面 实测值 合格点数 合格率 % 稳定性、刚度和强度 符合模板设计要求 主控 结构物边线 与设计边线 外模板 0 ～-10mm 内模板 +10mm～0 15mm 项目 结构物水平截面内部尺 ± 20mm 寸 承重模板标高 +5mm～ 0 相邻两板面 2mm 5mm 模板平 整度 高差 局部不平（用 5mm 10mm 2 m直尺检查） 板面缝隙 2mm 2mm 一般 项目 模板外观 规格符合设计要求 , 表 面光洁、无污物 脱模剂 质量符合标准要求， 涂 抹均匀 中心线位置 5mm 预留孔 洞 截面内部尺 +10mm～0 寸 检查 主控项目 % 符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 。 结果 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 初检： □ 不合格 日期： 年 月 日 监理机构（建设单位） ： □ 优良 □ 合格 承建 监理 单位 机构 复检： 检验 签证 日期： 年 月 日 意见 意见 签证人： □ 优良 □ 合格 终检： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 混凝土工程基础面或施工缝工序质量检验签证表 承建单位： 合同编号： №: 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单元工程名称 及编码 工程部位 施工时段 施工依据 项类 检查项目 质量标准 承建单位自检 监理机构检查 建基面 无松动岩块 基础岩面 地表水 妥善引排或封堵 和地下水 主控 项目 软基面 建基面 预留保护层已挖除， 地质符合设计要求 混凝土施 工缝 表面处理 无乳皮、成毛面、微 露粗砂 基础岩面 岩面清洗 清洗洁净、无积水、 无积渣杂物 垫层铺填 符合设计要求 一般 项目 软基面 基础面清理 无乱石、杂物，坑洞 分层回填夯实 混凝土施工缝 清洗洁净、无积水、 无积渣杂物 检查 结果 主控项目 % 符合质量标准 , 一般项目共检测 项, 其中 项符合质量标准。 □ 优良 □ 合格 □ 优良 □ 合格 初检： □ 不合格 日期： 年 月 日 □ 优良 □ 合格 承建 单位 复检： 监理 机构 监理机构（建设单位） ： 检验 日期： 年 月 日 签证 意见 意见 □ 优良 □ 合格 签证人： 终检： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 混凝土工程钢筋工序质量检验签证表 承建单位： 合同编号：№： 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称单元工程名称及编码 工程部位 施工时段 施工依据 项类检查项目质量标准 承建单位自检监理机构检查 钢筋的材质、 数量、规格尺 符合产品质量标准，满足规范 寸、安装位置，焊条的材质和设计要求 钢筋接头的机械性能 符合规范和设计要求 不允许有裂缝、脱焊点和漏焊 焊接接头和焊缝外观 点，表面平顺，没有明显的咬 边、凹陷、气孔等，钢筋不得 有明显烧伤 符合质量标准和设计要求，外 主控 项目 套筒的材质及规格尺寸 观无裂纹或其它肉眼可见缺 陷，挤压后的套筒不得有裂纹 符合规范及设计要求，保护良 好，外观无锈蚀和油污，牙形 钢筋接头丝头 饱满光滑 接头分布满足规范和设计要求 丝头螺纹与套筒螺纹满足连接 螺纹匹配 要求，螺纹结合紧密，无明显 松动，相应处理方法得当 冷挤压连接接头挤压道数 符合型式检验确定的道数 检查结果 检查项目 允许偏差 总检查点数 合格点数 合格率 % 帮条对焊接接头中心的纵向偏移 ≤ 0.50d 一般 项目 搭 接头处钢筋轴线的曲折 ≤ 4° 接 长度 -0.50d 焊 高度 -0.05d 或 宽度 -0.10d 焊 帮 缝 咬边深度 ≤ 0.05d 且≤ 1mm 条 在2d长度上的数量 ≤ 2个 表面气孔 焊 和夹渣 气孔、夹渣的直径 ≤ 3mm （续） 混凝土工程钢筋工序质量检验签证表 承建单位： 合同编号：№： 项类检查项目 允许偏差 检查结果 总检查点数 合格点数 合格率 % 接头处的弯折角 ≤ 4° 闪光 对焊轴线偏移 ≤ 0.10d 且≤ 2mm 焊缝余高 ≤ 3mm 熔槽 焊 接头处钢筋中心线的位移 ≤ 0.10d 横向咬边深度 ≤ 0.5mm 窄间 接头处钢筋中心线的位移 ≤ 0.10d 且≤ 2mm 隙焊 接头处的弯折角 ≤ 4° 挤压后套筒长度应为原套筒 带肋钢筋套压痕处套筒外形长度的 1.10 ～1.15 倍，或压痕 尺寸处套筒的外径波动范围为原 筒冷挤压连 套筒外径的 0.8 ～0.9 倍 接接头 一般 项目 机械 连接 直螺纹连接 接头 接头弯折 ≤ 4° 外露丝扣 无 1扣以上完整丝扣外露 拧紧力距值应符合 DL/T5169的要