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有限空间安全作业证
申请单位 作业单位 申请人 作业人或作业负责人 作业证编号
有限空间所在单位 XX车间 有限空间名称 XX车间 1#罐
作业内容 有限空间内原有介质名称 料液
作业时间 自 2018 年 10 月 11 日 8 时 30 分始至 2018 年 16 时 30 分止
作业单位现场负责人 刘 XX 实施安全教育人
监护人 项目单位 施工方
作业人 作业人 1、作业人 2
涉及的其他特殊作业(勾选 动火作业( )、盲板抽堵作业( )、临时用电作业( )、
√) 高处作业( )、吊装作业( )、动土作业( )、断路作业( )
物体打击( )机械伤害( )起重伤害( )高处坠落( )触电( )灼烫( )
危害辨识(勾选√)
容器爆炸( )其他爆炸( )中毒和窒息( )其他伤害( )坍塌( )火灾( )
分析项目 有毒有害介质名称 可燃气体 氧含量
时间 部位 分析人 标准 CO<24μmol/mol 19.5%<O2<23.%
分析 第一次
分析数据 第二次
最后一次
序号 安全措施 项目负责人 检修项目负责人
1 对进入有限空间危险性进行分析
2 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人。
3 设备经过置换、吹扫、蒸煮。
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器,不 4
能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。
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相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设
专人监护。
6 检查有限空间内部具备作业条件,作业是(无需要 / 已采用)防爆工具。
7 检查有限空间进出口通道,无阻碍人员进出的障碍物。
8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内的可燃、有毒有害气体含量。
9 作业人员、监护人员清楚有限空间内存在的危险因素,明确作业风险,如内部附件、集渣坑等。
10 作业监护措施:消防器材( 2 部 )、救生绳( 1 根 )、气防设备( 报警仪 2 部、呼吸器 2 部 )
其他安全措施: 结合现场实际及季节特点补充相应内容 11
编制人: 安全管理人员或车间管理人员
申请单位意见 同意 签字: 申请单位负责人 年 月 日
设备科意见 签字: 年 月 日 安全科意见 签字: 年 月 日
审批单位意见 (单位负责人审批) 签字: 年 月 日
完 工 验 收 (项目负责人) 签字: 年 月 日
备注: 1. 有限空间外应设置安全警示标志 , 备有空气呼吸器 (氧气呼吸器 ) 、消防器材和清水等相应的应急用品。 2. 《特殊作业规范》 B2.3 安全
作业证不应随意涂改。 3. 本作业证一式三联:第一联检修单位,第二联项目单位监护人,第三联安全科存档。 4. 作业前后应清点作业人员和作
业工器具。 5. 最长作业时限不应超过 24h
作业前安全教育记录
教育内容:
1、作业前办理《有限空间安全作业证》制定安全措施,并组织培训学习。
2、有限空间作业应当严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
3、有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时,作业人员应当在作业
前对物料进行清洗、清空或者置换。
4、作业前 30 分钟对 O2、CO 检测合格后方可作业, 检测点位必须全且具有代
表性。作业中断超过 30 分钟,作业人员再次进入有限空间作业前,应当重新
通风、 检测合格后方可进入, 作业过程中每间隔 2 小时监测一次, 并做好记录。
5、在有限空间作业过程中,应当采取通风措施,并始终保持空气流通。
6、未经通风和检测合格,任何人员不得进入有限空间作业。
7、有限空间内氧含量 19.5%-23% ,一氧化碳浓度小于 24ppm ,如经检测达不
到标准要求,必须立即停止有限空间作业,清点作业人员,撤离作业现场。
8、如有限空间作业中发生事故,现场人员应当立即报警,禁止盲目施救。应
急救援人员实施救援时, 应当做好自身防护, 佩戴必要的呼吸器具、 救援器材。
教育人签名 教育时间
受教育人签名:
有毒有害气体检测分析记录
分析项目 有毒有害介质名称 可燃气体 氧含量
序号 时间 部位 分析人
标准 CO<24μmol/mol 19.5%<O2<23.%
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