超声引导血管穿刺-201511 课件.pptVIP

超声下我们可以测量静脉的深度以及静脉的直径。 值得一提的是，超声可以帮助我们排除静脉血栓。在正常静脉，管腔内为无回声，可压闭。如果有静脉血栓的话，超声下显示管腔内有低回声不能被压闭。 超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可观地看到穿刺针刺入静脉内。避免并发症的发生，提高穿刺的一次成功率。 这张是动态的录像，在横切面显示针尖如何进入颈内静脉，使用的是平面外技术。 这张是在纵切面显示针尖如何进入颈内静脉，使用的是平面内技术。 这是钢丝在静脉腔内扫描图像，包括横切面以及纵切面。 这是导管在静脉腔内的扫描图像，导管在超声下显示“双轨征”，左下方这张图上可以清楚地看到导管经过皮下组织进入静脉。 超声引导除了能帮助我们穿刺静脉外，还可以帮助我们进行动脉穿刺，在超声引导下，可以说得上是百发百中的命中率。 此外，在穿刺过程中，我们还要注意无菌技术。由于超声探头不可以消毒，我们可以将它置入一个无菌手套或鞘内，其中有超声凝胶并且确保没有气泡。然后无菌的凝胶（碘伏）涂在皮肤上，无菌的探头再置于其上。要注意的是在操作过程中，裸露的导线不要接触无菌区。 另外要提醒大家的是，静脉具有可压缩性，如果不能压缩，千万不要硬压，因为探头下面很可能是动脉、栓塞的静脉或者淋巴结。因此要保持探头与皮肤的最轻接触。 也许有人认为只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切OK了，当然不是。虽然在超声下我们可以看到动静脉的位置，但是穿刺时仍要选择合适的部位和径路进行穿刺，注意避免进针途中损伤神经。在股静脉穿刺置管时，尤其注意要避开股神经。比如，这张图片显示静脉在动脉的下方，这是股神经，如果我们选择这样的穿刺径路就很容易损伤股神经。所以我们穿刺是还是需要掌握一定的解剖关系。 超声引导技术的优点有不少，主要有可以确定目标血管，确定尺寸, 位置，明确异常的解剖结构，节约成本 ，减少穿刺失败率和相关的并发症，减少病人的痛苦和焦虑。 钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面 纵 切 面 导管在静脉腔内扫描 婴幼儿股静脉置管 超声引导下的桡动脉置管 ★ 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。 ★ 实时观察到穿刺针进入桡动脉。 ★ 置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。 超声引导PICC置管 把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。 无菌探头的准备 静脉具有可压缩性。 如果不能被压缩 ── 不要硬压!! 因为可能是 ── 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！ A V 进针方向 股动脉 股静脉 股神经 操作误区： 只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点， 对准穿就一切 OK ？ 确定目标血管 确定尺寸, 位置 明确异常的解剖结构 减少病人的痛苦和焦虑 减少穿刺失败率和相关的并发症 超声引导技术的优点 各位同道，下午好，下面由我来和大家一起讨论“超声引导在血管穿刺中的应用”。 传统的颈内静脉置管多采用胸锁乳突肌三角定位，但如果遇到小儿、或者病人肌肉薄弱的，就会带来一些定位上的困难。 肥胖患者颈部解剖标志不易识别，也是穿刺困难的原因之一 还有些医生喜欢采用动脉搏动定位的方法，那么在遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，也会给实际操作带来困难。 此外，颈部畸形、颈部僵硬、插管部位有外科手术史以及高度驼背，无法平卧等因素也都是穿刺困难的原因。 这是一张横断面的右颈内静脉的解剖变异图，可以看到颈内静脉的走行也是变化多端的，变异率可高达近60%。 由于有了以上所讲的众多影响因素，传统方法下的静脉导管置入可能发生的这些并发症，比如：动脉穿孔、血肿、气胸、血胸、乳糜胸、臂丛神经损伤、心律失常、气体栓塞、导管错位、导管打结、急性脑缺血等等。 1993年，Bart等人作了超声引导与传统解剖定位中心静脉置管第一个大样本的临床研究。 在1230个病例的研究中，超声引导穿刺的穿刺成功率达到了100%，一次成功率为78%，穿刺时间平均为9.8秒，误穿颈动脉的概率为1.7%，均大大低于传统穿刺技术。因此认为超声引导穿刺技术将引领中心静脉置管的未来。 2006年，我曾经在美国旧金山IARS会议上参加了一个超声在麻醉领域应用方面的workshop。在美国，前几年超声已广泛应用于中心静脉置管，属于一项常规技术。去年，美国哈佛大学与加州大学麻醉系的2位教授应邀到我们医院麻醉科来交流时，谈到超声引导技术在他们所在的医院已成为了一项操作规范。 那么超声下如何区分动静脉呢？这儿有张对比表，请大家看一下。静脉在超声下呈黑色，管壁相对较薄，无波动，多普勒频谱血流信号连续、低速， 随呼吸而变化，按压探头时可被压缩，