成人心力衰竭诊断和治疗.pptVIP

* * Ⅲ类推荐： （1）对现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，不推荐常规联用ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂。 （2）对现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，不主张常规使用钙通道阻滞剂。 （3）长期静脉输注正性肌力药物可能有害，不推荐用于现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，除非将其作为一种姑息疗法用于标准药物治疗情况下病情仍不稳定的终末期心衰患者（见D期推荐）。 （4）在现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者中，营养补充剂不应用于治疗心衰。 （5）现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，激素治疗可能有害，不主张应用，除非有糖皮质激素不足。 * * 推荐常规用药 大多数心力衰竭患者应该常规3 种药物联合用药: 利尿剂、ACEI或ARB和β阻滞剂。这些药物的价值已经被为数众多的大规模临床试验所证实。有水钠潴留证据的患者应该接受利尿剂治疗, 直到干重, 而且利尿剂应该持续使用以预防水钠潴留再发。即使患者对利尿剂治疗的反应良好, 但是从一开始还是应当使用ACEI和β阻滞剂, 如果患者可以耐受应该持续使用, 因为它们可以改善心力衰竭患者的长期预后。地高辛作为第4种药物可以在任何时候开始使用, 以改善症状, 减少再住院, 控制心率和提高运动耐量。 * * 利尿剂?? 对照试验已经显示利尿剂能有效增加尿钠排泄并减轻体液潴留。在这些短期研究中, 利尿治疗可降低颈静脉压、减轻肺充血和周围水