第十六章__妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptVIP

二、结果评价 1、病人没有因护理不当引起并发症。 2、病人与医护人员合作，积极配合治疗。 3、病人没有出现绝望的行为。 邓女士，32岁，G2P0。葡萄胎清宫术后4月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰20余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫如50日孕大，软，胸片见两肺有小结节状阴影，血?-HCG为 1600kIU／L。 病例讨论(1) 问题 根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问题是 A、知识出乏 B、恐惧 C、营养失调：低于机体需要量 D、有感染的危险 E、潜在并发症：大出血 该病人最佳的治疗是 A．再次清宫 B、子官切除 C、化疗 D．继续严密观察 E．放射治疗 病例讨论(2) 刘女士，35岁，G3P1。18个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中HCG浓度突然升高达600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及家属极度恐慌。 查体：体温37．2℃，脉搏 92次／分，呼吸 24次／分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软弱，胸片见双肺有棉团状阴影。 问题 可能的临床诊断。 主要护理诊断及合作性问题。 护理要点。 习题 1.绒癌的临床表现及随访? 2.三种滋养细胞疾病的区别? 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + ++ +++ 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 谢 谢 希望提出指导与建议 * 1979~1982年间葡萄胎的发病率：印度993次/10万次妊娠；中国667次/10万次妊娠；意大利62次/10万次妊娠。 * 备注：小于12周，尽可能1次清干净，大于12周，难于1次清干净，于1周后再次清宫，除非高度怀疑葡萄胎残留，一般不做第三次清宫。 * 二、护理---结果评价 病人在清宫手术期间能按护理人员指导做出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病的知识及以后妊娠问题。 病人正确地参与随访全过程。 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（Invasive mole） 　　指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。 5～10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后6个月内。 一、疾病概要---病理表现 巨检：水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。 镜下：滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构。 侵蚀性葡萄胎