乳痈中医临床路径.docVIP

PAGE PAGE 5 海口市中医医院外科 乳痈中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎（成脓期）。 乳痈中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为乳痈(TCD：BWR020)，辨证分型为热毒炽盛。 西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎ICD10：N61 01)，临床分期为成脓期。 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者 （二）诊断依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案） 参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。 1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。 2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。 3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。 4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C反应蛋白升高；B超检查有液平段。 （三）治疗方案的选择。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案） 1、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。 2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。 3、鼓励患者继续哺乳。 4、使用抗生素。 （四）标准住院日≤10天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)； 2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛； 3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）首次排脓前，所必须的检查项目。 1、血常规、C反应蛋白； 2、双侧乳腺B超； 3、双侧乳汁培养+药敏。 （七）首次排脓日为入院第1天。 1、局部或全身麻醉； 2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）； 3、辅助检查：脓培养+药敏。 （八）抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星；预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： = 1 \* GB3 ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； = 2 \* GB3 ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 3 \* GB3 ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： = 1 \* GB3 ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； = 2 \* GB3 ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 3 \* GB3 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 4 \* GB3 ④使用本药前须进行皮试。 （3）推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。 （九）首次排脓术后择日。 （一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。 首次排脓术后，住院恢复≤10天。 （十）出院标准。 乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症相关指标）、C反应蛋白正常；B超检查无液平段。 （十一）有无变异及原因分析。 1、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。 2、住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。 3、患者其他方面的原因。 4、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。 海口市中医医院外科 乳痈中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳痈(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)，临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛，行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1天 住院第2-9天 住院第10天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体