纤维乳管镜的临床应用现状.docVIP

纤维乳管镜的临床应用现状 综述中鼹民淹》堂 CHJNA’SNATUROPATHY 纤维乳管镜的临床应用现状 卓睿 (广西桂林市中医医院,541002) 乳头溢液发生率约3～8,其中导管内乳头状瘤及乳头 状瘤病占35～48,乳腺癌占1O～15_1_.乳头溢液是早 期乳腺癌的重要征象,甚至是唯一的临床表现.尽管乳头溢液以 往的诊断方法很多,但由于诊断率不高,无法早期诊断和及时治 疗.2O世纪9O年代发展起来的纤维乳管镜(FDs)检查,使乳头 溢液的诊断治疗有了突破性进展.它不仅有助于导管内微小病 变的早期诊断,还有利于导管内病变的微创治疗,同时纤维乳管 镜检查对乳头溢液的诊断与鉴别诊断优于导管造影,细胞学涂 片和超声检查口].现就FDS的临床现状综述如下. 乳管镜的发展 2O世纪8O年代后期,一些学者开始致力于乳管镜(Mam— moscopy)的研究和开发.1988年法国Teboul等首先使用由 关节镜改进的硬性内镜在B超引导下成功观察到乳管内病变. 随后,Makita等口对Tebou!的硬管内镜进行改良,使其外径从 1.7mm缩小到1.25mm,对患者进行非直视下乳管内病灶活检. 1989年日本冈崎亮(Okazaki)等与藤仓(Fujikura)株式会社 共同研制开发成功FDs.其光导纤维有半软性,软性两种,外 径分别为0.8mm,0.72mm,0.55mm和0.45ram,长6.5cm, 插入最大深度4.5cm±lcm,可观察到从乳管开口至远端5～ 6cmⅢ级～Ⅳ级乳管内病变,基本能满足临床需要.我国 1997年引进FDS以来],因售价及耗材价格偏高难以普及.国 内近年来亦出现国产FDS,使推广普及成为可能,目前已有多家 医院开展此项新技术L5”],成绩令人鼓舞,发展前景看好. FDS的临床应用 1.发现和诊断乳管内微小病变:潜伏在乳管内的微小病灶, 即使是乳管造影亦难以发现和明确诊断.FDS不仅可直观下发 现深在的小病灶,还可同时进行洗涤细胞学检查,分泌物CEA 测定及乳管内刮取细胞活检等,定位定性准确L4.据报道, FDS检查的成功率为90.3,敏感度为82,特异性为 98.7.FDS对乳头状瘤和导管内癌的诊断符合率分别为 92.6%和100%],均明显优于乳管造影(88.4%和84.6) [.和溢液涂片细胞学检查(20和75)[.其中85.7为lt; 5ram的微小病变[1,所检出的早期癌约占同期TO期乳癌的 37.8%[.FDS检查的同时可行乳管内细胞活检(TCC),洗涤 细胞检查,分泌物CEA测定和B超对比检查等辅助检查鉴别诊 断,一旦TCC确诊为癌,即可行乳腺癌根治性手术.由此可见, FDS检查对无肿块,无钙化的导管内癌尤显优越性. 2.明确手术指征:FDS使无肿块的乳头溢液患者的手术指 征更加明确,使正常导管或导管扩张等患者避免手术. 3.FDS检查对术前病变定位:临床采用盲法手术切除病灶 6O中国民间疗法2008年第1期 或切除活检时易遗漏病灶,FDS可以在术前明确手术的部位和 范围,提高手术的准确性,避免病灶遗漏,同时亦可使手术范围缩 小.对于乳管内的微小病变,盲目切除病灶或切除活检易有遗 漏.FDS检查通过其透出的亮光,确定病变的体表投影,在乳房 皮肤作出标记定位,准确确定手术切口,避免遗漏病灶,影响活检 结果和手术效果.同时通过TCC可测定乳管内癌灶距乳头的距 离,有利于乳癌保留乳头非定型乳腺根治术和良性病变的乳管 段切除术的顺利进行.对未扪及肿块的病例,还可根据FDS 的定位标记,将病变导管连同周围1～2cm组织一并切除活检, 深部应达乳腺后间隙,同时切除导管的终末部分.对于良性 病变可同时在导管内注入亚甲蓝,便于沿蓝染标记作良性病变 导管的乳管段切除术,以免过多地切除正常腺体组织,影响乳房 外观]. 4.FDS下的治疗:①乳管灌洗:由于FDS检查对乳管进行 了冲洗灌注,约7O的良性病变,尤其是乳管炎症病变的患者, 经FDS检查后乳头溢液消失,FDS检查可能对良性乳头溢液有 治疗作用,但机制不清楚.对于FDS检查为导管扩张,导管炎以 及增生所致乳管扩张患者,可用庆大霉素8万u,地塞米松5mg 混合液反复灌洗,有效率8O,大部分经1次冲洗即愈邹 强,罗风等报道导管炎症采用局部的抗炎药物冲洗管腔,取得了 较好的效果.FDs检查可能对良性乳头溢液有治疗作用. 导管冲洗可清除淤积物,减轻炎性反应,使管腔通畅,管壁光 滑,从而达到一定的治疗目的.孙贻安等采用北京博莱德光电 技术开发有限公司纤维乳管内视镜系统FVY2780,FVY2980 型内视镜,在对乳头溢液患者进行诊断同时,对良性者应用庆 大霉素8万u(2m1)入0.9生理盐水18ml冲洗导管,短期内 溢液量减少或消失,临床收到良好效果L1.②镜下激光:冈崎