梗阻性黄疸介入有效治疗有关问题探讨.pptVIP

　　　　　　　　 　　　　　　　韩国宏 　　　第四军医大学西京医院 胆系梗阻的治疗:引流方法 侵入性方法 外科手术 内镜(ERCP) 经皮肝穿胆管引流(PTBD) (Percutaneous Biliary Drainage) 外科手术 Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure) Roux-en-Y hepaticojejunostomy 死亡率高： 15-60% 影响因素： 高位胆肠吻合、肿瘤侵入肝门使左、 右肝管不交通 手术切除率低：剖腹探查90%梗黄者不能切除肿瘤 内镜治疗 可直视十二指肠及其乳头 可行胰管造影 可行内镜下乳头阔约肌切开术 死亡率底 ERCP(ERBD) 技术成功率：75-90% (依病变原因和平面, 及操作者经验) 并发症：4-8%，肝门梗阻单侧引流胆管炎达38% (出血,胆管炎, 胰腺炎,和穿孔) 死亡率：0.3-1.5% 优点:住院时间短, 乳头切开, 不适程度轻. PTBD/PTBS 经皮经肝跨过狭窄段的路径短,易于操作 能在肝内胆管树插管操作 ，选择合适的肝叶 能在各自分离的梗阻胆管系内置入平行或多个引流管或 支架,适于肝门梗阻治疗 能进入有肠管梗阻或手术病史等解剖关系改变的胆系内 适应症 各种原因引起的胆系梗阻 外