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肩关节周围炎Scapulohumeral Periarthritis 学 习 要 求 1、掌握肩周炎的治疗原则和治疗方法。 2、掌握肩周炎的病因、病理、临床表现和诊断。 3、熟悉肩周炎的中医病名和功能锻炼方法。 4、了解肩周炎的局部解剖和运动生理。 一．概念 指肩关节周围软组织由于劳损、退变和风寒湿邪侵袭而致肩部疼痛、活动功能障碍的一种慢性非特异性炎症。 中医学中关于肩周炎病名的记载 漏肩风 五十肩 冻结肩 肩凝症 肩凝风 关于肩周炎命名的新观点 “肩周炎”名称模糊不准确，应取消，改为更为具体的诊断。（摘自2008年《全国推拿学术年会论文集》。） 二、相关的解剖及运动生理 1.关节：肩肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁。 2.肌肉：胸大肌、肌腱袖、背阔肌、三角肌、肱二头肌长腱 3.六个功能位的活动：外展、前屈、后伸、内收、内旋、外旋 三、发病特征 1、单侧发病。 2、秋冬季高发。 3、具有明显的年龄特征。 4、发病率女性高于男性。 四．病因病机 1.气血不足：年老体弱，气血渐衰，筋失所养，血虚生风、生痛。肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，则筋骨拘急而不用。 2.外邪入侵：外感风寒湿邪，血脉凝滞，不通则痛。 3.外伤筋骨：急性损伤，日久失治，气血失和，拘急不用。 临床上所见的一种情况 糖尿病诱发或合并发病。 病理改变： （1）急性期（又称炎症期）：1-3个月。关节周围组织水肿、炎症细胞浸润，关节周围血管增生，组织液渗出。 （2）慢性期（又称粘连期）：4—18个月。关节囊、滑液囊及周围软组织发生纤维性粘连，造成关节严重活动障碍，肩关节增厚，缺乏弹性，关节滑液分泌减少，韧带挛缩，肌肉萎缩等。 五.临床表现 1.疼痛：渐起，日轻夜重，可放射痛，疼痛部位和性质因人而异。 2.功能障碍 （1）.粘连 （2）.萎缩 （3）.喙肱韧带弹性降低。扛肩，肩部疼痛、好发于单侧，日久肌肉萎缩。 六、体征 1.望诊：需裸露双肩，主要对比两侧肌肉是否对称有萎缩；肩三角的前后、上下位置是否对称。 2.触诊：找压痛点。 3.肩部活动功能检查：肩关节外展试验。 特殊检查：搭肩试验。 4.X-Ray检查：骨关节无异常，病久者可见软组织钙化影。 七．治疗 [原则] 初期（急性期）：疏筋活血，通络止痛。 治疗目的：止痛。 中晚期（慢性期）：松解粘连，滑利关节。 治疗目的：促进关节功能恢复。 [手法] 滚法、按揉法、拿法、摇法、扳法和抖法等。 [取穴与部位] 肩内陵、肩髃、肩贞、天宗、曲池等穴，肩关节周围、三角肌。 [操作方法] 患者取坐位。 1.在患肩周围施滚法治疗，配合患肢被动运动。手法宜轻柔，时间5-8分钟。(松） 2.按揉、弹拨肩周穴位及压痛点，拿肩部。手法宜深沉，时间6-10分钟。（松） 3.被动活动肩关节各功能位，摇肩关节。（动） 4.杠杆扳肩。（动） 5.收式：提拿肩井，擦肩周，搓抖上肢。（收） 八．注意事项 1、手法应循序渐进，避免使用暴力。 4、初期应控制运动量，中后期应多做功能锻炼。 2、先作放松手法，待疼痛减轻，再作运动类手法。 3、慎避风寒，注意保暖。 九.功能锻炼 1.弯腰晃肩 2.双手爬墙 3.体后拉手 4.外旋锻炼 5.甩手锻炼 …… 十、小 结 1、肩周炎又名五十肩、冻结肩等。 2、主要病因：气血不足，复感风寒湿邪。 3、主要病理：软组织粘连。 4、主要症状：疼痛和功能障碍。 5、手法治疗三步：松、动、收。 6、患者必须配合功能锻炼。 肱二头肌长、短腱 肩关节后面观 肩关节囊