主动脉瘤的影像与诊断.ppt

大血管病变-主动脉瘤 主要内容 主动脉瘤 主动脉夹层 周围血管疾病 主动脉瘤 定义：扩张的主动脉内径大于邻近正常管径 的1.5倍以上者称主动脉瘤。 主动脉管径 升主动脉管径 男性:37.8 mm 女性:35.6(mean±2SDs) 胸降主动脉 近段：26.3mm 远段：24.3mm; 腹主动脉 ＞20 mm 主动脉瘤病因及分型 动脉粥样硬化； 动脉炎； 外伤； 细菌梅毒感染等 真性动脉瘤：动脉壁的三层组织结构组成，中层弹力纤维变性，局部管壁薄弱，压力作用下形成。 假性动脉瘤：动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结蹄组织构成 主动脉瘤 病因分类：粥样硬化 粥样斑块侵蚀主动脉壁 破坏中层成分 弹力纤维发生退行性变 管壁因粥样硬化而增厚 滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血 多见于老年男性 男女之比为10∶1左右 主要部位：腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间 主动脉瘤 病因分类：感染 感染以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉； 败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤； 致病菌以链球菌，葡萄球菌和沙门氏菌属为主 较少见。 59岁，男性，梅毒性主动脉瘤，有梅毒长静止期病史。DSA显示升主动脉梭形主动脉瘤（箭）、降主动脉近端囊形主动脉瘤（箭头）。 炎症性动脉瘤，男性，50岁，有腹主动脉瘤病史，现腹痛，血沉率加快。轴位增强CT图像（1为2上一层面）显示大的腹主动脉瘤，周围有环状的纤维化和炎症（箭）。 1 2 霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎：男性，45岁，背部和腹部疼痛，发烧，白细胞计数升高。轴位（1，2）增强CT图像（1为2上一层面）显示一个大的动脉假瘤（蓝箭头）与主动脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。 1 2 主动脉瘤 病因分类：创伤 外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位 间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位 受力较多处易形成动脉瘤。 假性动脉瘤 57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。 A B C 主动脉瘤 病因分类：先天性：主动脉窦动脉瘤（aortic sinus aneurysm） 少见的先天性畸形，但在我国则并不太少。 男性多于女性。 本病是在主动脉窦部包括左主动脉窦、右主动脉窦或后主动脉窦处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏内，逐渐增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂。可破入右心房、右心室、肺动脉、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。 临床上以右主动脉窦动脉瘤破入右心（尤其是右心室）常见，具有独特的临床表现。本病常伴有心室间隔缺损。 主动脉窦动脉瘤突入右心室。 SOV-主动脉窦 主动脉窦动脉瘤突入右心室 主动脉瘤 病因分类：大动脉炎(Takayasu arteritis,TA) 大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。 病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 病变位于主动脉弓及其分支最为多见，其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉，肺动脉、冠状动脉也可受累； 受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。 由于血管内膜增厚，主要表现为广泛的动脉狭窄；少数病人因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤形成。 本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%； 临床表现复杂。 女，46岁，大动脉炎 女，46岁，大动脉炎 女，46岁，大动脉炎 女，46岁，大动脉炎 女，46，大动脉炎。 1 2 65岁男性，炎性主动脉瘤及周围炎性软组织，炎性组织主要累及主动脉的前壁和侧壁，后壁不受累。 扩张的主动脉弓、左锁骨下动脉和左腋动脉；升主动脉动脉瘤性扩张 巨细胞动脉炎giant cell arteritis GCA GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤 主动脉瘤 病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD） 白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病 病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润 主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征) 可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官 大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。 主动脉瘤 病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD） 48岁，男性，继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎