学习资料高血压病的规范化治疗技术.docVIP

学习资料（高血压病的规范化治疗技术） 【诊断性评估】 （一）确定血压水平及其它心血管病危险因素 （二）明确有无继发性高血压 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，占人群高血压的5%～10%，其临床表现、并发和后果与原发性高血压相似，但继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳，因此原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断非常重要。 常见的引起继发性高血压的原因有：1.肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；2.大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；3.妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；4.内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；5.脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；6.药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。 （三）了解靶器官损害以及相关临床的情况 【血压水平的定义和分类】 类?? 别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 正常血压 ?正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90 ? 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 ? 【高血压的治疗】 （一）治疗目标 1.?一般人群血压降至140/90 mm Hg以下； 2. 老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下； 3. 有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 （二）治疗原则 1. 控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量； 2.?减轻或逆转心、脑、肾等靶器官的损害； 3.?在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等； 4.?治疗方案应尽量简便，容易被患者接受，能够坚持长期治疗； 5.?无论是非药物治疗，还是药物治疗均应坚持治疗方法个体化的原则； 6.?提倡有病早治，无病早防，强调医生与病人要密切配合。 （三）治疗前综合评估、判断预后：在治疗前不仅要对血压进行分级，还要综合评估分析影响高血压患者预后的其他因素，按危险分层，估计预后。 按危险分层，估计预后 其它危险因素和病史 血压（mmHg） 1 级 2 级 3 级 Ⅰ 无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1～2 个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ?≥3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ ?并存临床情况 很高危 很高危 很高危 ? ? 影响预后的因素 ? 心血管病的危险因素 靶器官的损害( TOD) 糖尿病 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1～3 级) ·左心室肥厚 空腹血糖≥7.0 mmol/L ·脑血管病 ·男性 55 岁 心电图 (126 mg/dL) 缺血性卒中史 ·女性 65 岁 超声心动图:LVMI 餐后血糖≥11.1mmol/L 脑出血史 ·吸烟 或X线 (200 mg/dL) 短暂性脑缺血发作史 ·血脂异常 ·动脉壁增厚 ? ·心脏疾病 TC≥517 mmol/ L 颈动脉超声IMT≥ ? 心肌梗死史 (220 mg/ dL) 0.9mm或动脉粥样硬 ? 心绞痛 或LDL-C 化性斑块的超声表现 ? 冠状动脉血运重建 3.3 mmol/ L ·血清肌酐轻度升高 ? 充血性心力衰竭 (130 mg/ dL) 男性115-133μmol/L ? ·肾脏疾病 或HDL-C (1.3～1.5mg/dL) ? 糖尿病肾病 1.0 mmol/ L 女性107～124μmol/ L ? 肾功能受损(血清肌酐) (40 mg/ dL) (1.2～1.4mg/dL) ? 男性133μmol/L(1.5 mg/dL) ·早发心血管病家族史 ·微量白蛋白尿 ? 女性124μmol/L(1.4 mg/dL) 一级亲属,发病年龄50 岁 30～300 mg/ 24 h ? 蛋白尿(300mg/24 h) ·腹型肥胖 白蛋白/ 肌酐比 ? 肾功能衰竭 WC 男性≥85 cm 男性≥22 mg/ g ? 血肌酐浓度 女性≥80 cm (2.5 mg/ mmol) ? 177μmol/L(2.0mg/dL) 或肥胖BMI ≥28 kg/ m2 女性≥31 mg/ g ? ·外周血管疾病 ·C 反应蛋白≥1mg/ dL (3.5 mg/ mmol) ? ·视