高血压与肾脏病（刘建社）.ppt

高血压与肾脏病 血压分类 JNC-Ⅶ 继发性高血压病因 药物诱发或相关 慢性肾脏疾病(CKD) 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 皮质激素应用和Cushing’s综合征 嗜鉻细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺疾病 睡眠呼吸暂停 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南，2004） 高血压新定义 高血压是一个渐进性心血管综合征,由多种相关因素导致 不能仅依据血压值的变化界定高血压(早期标志可以出现在血压持续升高以前) 疾病的发展过程与心脏和血管功能/结构异常密切相关,进而导致心/肾/脑/血管和其他器官损害,这些患者的发病和死亡年龄都比较早 ASH, 2005 根据血压参数和其他各种因素综合评价危险性 综合考虑所有心血管危险因素,有助于鉴别早期高血压患者发生心血管疾病的危险性 综合评价包括以下因素: 早期CVD和靶器官损害标志 血压参数变化及运动或者心理应激导致的 血压升高 年龄、性别、血脂、体重指数 CVD家族史 微量蛋白尿或葡萄糖耐量降低 ASH，2005 二、慢性肾脏病概述 慢性肾脏病（CKD）的定义 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）>3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分或影像学检查异常 GFR<60ml/min/1.73m2>3个月，有或无肾脏损伤证据 K/DOQI，1999 CKD相关因素 CKD诊治现状 发病率逐年增长 医疗水平提高，人均寿命延长 高血压、糖尿病发病率迅速增长 早期起病隐匿，就诊及治疗率低 终末期肾衰费用高昂 早发现，早诊断，早治疗！ 三、CKD与高血压 高血压加重肾损害的作用机理 良性肾小动脉硬化（Benign arteriolar nephrosclerosis, BANS） 恶性肾小动脉硬化（Malignant arteriolar nephrosclerosis, MANS） 肾实质性高血压 缺血性肾脏病 肾动脉狭窄 3.1 良性肾小动脉硬化（BANS） 概念 由良性高血压所致肾血管及肾实质疾病 组织学诊断 临床表现为高血压肾脏损害 发病率 欧美ESRD 约25%为BANS（仅次于DN） 中国 逐年增加 临床表现： 高血压病史 10~15年 肾小管浓缩功能改变 出现早，夜尿增加 高血压靶器官损害 高血压视网膜动脉硬化 心、脑血管病变 病理表现 肾脏小动脉病变 高血压5~10年 入球小动脉壁 玻璃样变 小叶间动脉及弓状动脉壁 肌内膜肥厚 肾实质病变 肾小球缺血皱缩、硬化+代偿肥大 肾小管变性、萎缩+代偿肥大 肾间质纤维化 辅助检查 尿检异常 尿渗透压及比重下降 微量白蛋白尿 轻度蛋白尿<1g/24h 管型 GFR下降、BUN升高、Scr升高 微量白蛋白尿（MAU）的定义 MAU人群的潜在危险性 心血管疾病 总死亡率 中风 肾脏疾病进展 其它 MAU在DM、HT标志全身血管内皮细胞损伤 MAU在高血压中的发病率 3.2 恶性肾小动脉硬化（MANS） 概念 恶性高血压 血压急剧升高，舒张压≥130mmHg 眼底呈Ⅲ级（出现、渗出）或Ⅳ级（视神经乳头水肿） 伴有一个或多个脏器衰竭 恶性肾小动脉性硬化 由恶性高血压导致肾血管及肾实质疾病 发病率 恶性高血压 约1%~4% 多数发生于中、重度良性高血压基础上 少数发生于正常血压者 MANS 约63%~90%恶性高血压为MANS MANS病因 恶性IgA肾病 肾动脉狭窄 溶血尿毒症综合征 狼疮性肾病 结节性多动脉炎 硬皮病 急性胆固醇栓塞 膜增生性肾小球肾炎 与内分泌疾病有关的高血压 MANS病理表现 肾脏小动脉病变 入球动脉至弓状动脉 血管壁纤维素样坏死 小叶间动脉、弓状动脉 肌内膜增厚（洋葱皮样断面） 肾实质病变 肾小球节段性纤维素样坏死、小血栓及新月体形成 缺血性皱缩 肾小球硬化、肾小管萎缩及肾