CT冠脉成像课程教学课件.pptxVIP

CT冠状动脉成像;冠状动脉解剖;左冠状动脉 （LMA） 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。;前降支 （LAD） 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。;回旋支（LCX） 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。;回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2．左心房支：供应左心房。3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4．钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 ;右冠状动脉 （RCA） 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。;1． 窦房结支：供应窦房结。 2． 右圆锥支：分布于右室漏斗部 3． 右心房支：分布到右心房。 4． 左心房支：分布到左心房后部。 5． 右心室前支：分布到右心室前部。 6． 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7． 右心室后支分布于右心室后部。 8． 左心室后支（后侧支 PL）： ：分布于左心室后部。 9． 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。 ;;;64排CT在心脏病变检查中的应用;64排CT冠状动脉成像;症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后 ;图像重建模式;64排CT冠状动脉成像不足之处;正常冠脉的CT影像;;;;;;;; 冠脉左、右优势的判断;左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7% 。;;对斑块的评估;冠状动脉斑块的病理学演变;稳定斑块;对冠状动脉斑块的评估;冠脉软斑块;;;软斑块;冠脉混合密度斑块;软斑块包绕小钙化灶;右冠混合密度斑块;多发混合斑块与DSA的比较;冠脉硬斑块;;;;;冠脉开口变异的诊断;右冠起源于左侧冠状窦;;;左冠起源于右冠状窦; 右冠开口于窦外;;左冠开口于窦外;回旋支缺如;并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）;对冠脉血管迂曲的诊断;;;;对壁冠状动脉（肌桥）的诊断;;前降支明显狭窄的肌桥; 对支架术后的复查;对冠状动脉支架的评估;对冠状动脉支架的评估;支架术后断裂;支架内狭窄;支架内狭窄;对冠状动脉搭桥术后的评估;对心脏血管术后的随访;对冠状动脉搭桥术后的评估;64排CT与冠脉造影的诊断价值比较;二者检查结果一致;对于斑块性质确定冠造不如CT;心率过快CT不如冠造;开口变异的显示冠造不如CT;64排CT的优势;4、64排CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5、64排CT危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。 6、64排CT对于支架及搭桥术后复查优势明显;冠脉造影的优势;3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而64排CT不能进行进一步的治疗，因此对于急诊怀疑心梗的病人应首先冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查 ;谢谢！！！