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普通高等学校毕业生登记表 （格式样表） 学 校：西南大学 专 业：学前教育 学 号：1420010113× × × 姓 名：罗 × × 填表日期： 2016 年 10 月 10 日 中华人民共和国教育部制订 填 表 说 明 1．毕业生要实事求是地填写本表，填写时一律用钢 笔或毛笔，字迹要清楚。 2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情 况不明无法填写时，应写“不清” 、“不详”及其原因，如 无该项情况，亦应写“无” 。 3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺 序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也 要填入，并加说明。 4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子 女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的 亲友。 5．“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强 弱状况。 6．贴近期一寸正面半身免冠照片。 7．如有其它问题，需要说明时，可另纸附上。 姓 名 罗× × 性 别 女 曾 用 名 无 学 号 1420010113001 出 生 年 月 日 所属学习中 心（函授站） 1992年× 月× 日 西南大学直属 学习中心 （ 贴 照 片 处 ） 家庭出身 （可不填） 籍 贯 四川省× × 县 民 族 汉 现 在 家 庭 住 址 重庆市× × 区× × 路× 号× 单元 是 否 华 侨 侨 居 何 处 否 本人身体 健康 何时何地何人 健康情况 介绍参加共产 党 、 共 青 团 婚否？对方姓 名 、 政 治 面 貌 、 现 在 何 处 、 任 何 职 已婚，张× × ，党员，× × 单位，教师。 家 庭 经 济 情 况 及 主 要 不详 经 济 来 源 何 时 何 地 因 何 原 因 受 过 何 种 奖 励 或 处 分 2003 年获× × 单位教学二等奖 1 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 在何地、何校（或单位） 证 明 人 至何年何月止 学 习（ 或 任 何 职 ） 现在何处 1998 年× 月× × × 小学学习 张× × 日-2004 年× 月 × 日 2004 年× 月× × × 中学校学习 张× × 日-2007 年× 月 × 日 2007 年× 月× × × 中学校学习 王× × 日-2010 年× 月 × 日 2010 年× 月× × × 幼儿园工作 李× × 日- 至今 （需填写从小学学习至现在的情况） 2 父亲：× × × ，父女关系，× × 岁，党员，× × 学校任教 母亲：× × × ，母女关系，× × 岁，党员，× × 单位职员 家 庭 主 要 成 员 和 主 要 社 会 关 系 ， 他 们 的 姓 名 、 年 龄 、 在 何 地 、 何 单 位 、 任 何 职 、 政 治 面 貌 ， 现 在 与 本 人 的 关 系 如 何 家 庭 主 要 成 员 无 和 主 要 社 会 关 系 中 有 无 需 要 说 明 的 问 题 3 毕 业 实 习 单 位 和 × × × 机关幼儿园 班主任工作和教学工作 主 要 内 容 毕 业 论 文 题 目 或 教师和幼儿的课堂互动探讨 毕 业 设 计 有 何 特 长 唱歌、跳舞 懂 何 种 外 语 英语 三级 程 度 如 何 本 人 工 作 （可不填） 志 愿 学 校 对 其 就 业 去 向 不承诺就业去向 的 意 见 4 自我鉴定： ( 必填) 鉴定是毕业生档案中的重要材料，要求认真做好。 毕业生自我鉴定是毕业生对自己在校期间的政治思想，道德品行、专业学习、 课外活动、社会实践等方面，全面如实的自我总结。 本人签名： 罗× × 2016 年 10 月 10 日 5 （根据学生的自我鉴定以及就读期间的表现， 有针对性地在 “班 级鉴定”栏写出评语，但不能填写为“同意本人鉴定” “同意 班 毕业”等字样，也不能对所有学生作完全一样的评语。 ） 级 鉴 定 班主任（辅导员）签名：王× × 2016 年 10 月 15 日 学 习 （可单独写出鉴定意见，也可签署“同意班级鉴定” ） 中 心 ︵ 函 授 站 学习中心（函授站）领导签名：李× × （公章） ︶ 2016 年 10 月 20 日 意 见 学 校 意 公 章 见 年 月 日 6