瓣膜置换与冠脉支架术后合并消化道出血一例.ppt

瓣膜置换与冠脉支架术后合并消化道出血一例;;既往史;;体格检查;心电图；窦性心律，频发室早，I、aVL、V2-V6 ST段压低＞0.1mv，T波倒置。 心脏彩超；LA42mm，LVDD50mm，LVEF50% 胸片：二尖瓣、主动脉瓣瓣膜置换术后表现；两肺纹理增粗，梨形心，心影增大。 实验室检查： 肌钙蛋白：入院后急查1.60ng/ml；第2天9.58ng/ml；第3天4.60ng/ml；第8天 0.64ng/ml 心肌酶：入院后急查CK 471u/l，CKMB37u/l;第2天CK2461u/l，CKMB156u/l；第3 天CK896u/l，CKMB57u/l；第8天CK109u/l，CKMB9u/l。 血常规：WBC 13.1*109/l、GR%85.4%，无贫血及血小板减少征象。 凝血功能：PT 14.5s、INR 2.2 生化：GLU 6.5mmol/l，CHOL 5.02mmol/l，TG 2.13mmol/l ，HDL 0.69mmol/l， LDL 3.72， Scr 116umol/l，CCr 46.8ml/min；肝功能及电解质未见明显异常； ;临床诊断： 1 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心律失常 频发室性早搏 心功能I级（Killip分级） 2 瓣膜型心脏病 主动脉瓣狭窄并关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣、二尖瓣置换术后 阵发性心房纤颤 脑栓塞后遗症 3 2-型糖尿病 ;　UA/NSTEMI患者TIMI评分表 项目 分值 是/否 1.年龄（≥65岁） 1分 （ 1 ） 2.≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压， 1分 （ 1 ） 　　高胆固醇，糖尿病，吸烟等） 3.已知冠心病（狭窄≥50%） 1分 （ 1 ） 4.1周内使用阿司匹林 1分 （ 1 ） 5.近期（≤24h）严重心绞痛（2次以上AP或静息AP） 1分 （ ） 6.心肌损伤指标升高 1分 （ 1） 7.ST段偏移≥0.05mm 1分 （ 1 ） 得分 （ 6 ） 0-2低危（）， 3-4中危（ ）， 5-7高危（ 6 ）;GRACE 159分;CHADS2 VASc评分;患者病情风险评估; ;入院后诊疗经过;;;脑栓塞一周后;脑栓塞三周后;;讨论问题;2 PCI术选用何种策略？;3 PC I术后如何抗栓治疗？;4 消化道大出血后如何抗栓治疗？;;动脉和静脉血栓: 不同的发病机制和特征;组织因子;房颤患者的卒中风险分级;;C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 ≥ 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2;;;新的抗凝剂;药理学比较;特征 华法林 新药物;;结论 – 达比加群与华法林相比，心肌梗死的发生率增加，未达到统计学显著性差异。但是其他心肌缺血事件没有增加。达比加群的治疗作用在心肌缺血事件风险较高和较低的患者中是一致的。;结论: 在广泛的患者群中，与不同的对照组相比，达比加群均与 MI或ACS发生风险的升高相关。临床医生在使用达比加群时应考