COPD慢性阻塞性肺病改善方案10604版.docVIP

PAGE 1 全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案 106.04.01第一版公告實施 前言 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下稱COPD)是一種慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病，是可預防也可治療的常見疾病，且為全球重要的致病及致死原因，亦為肺癌主要危險因子之一，造成的社會經濟負擔十分龐大且與日俱增。 然而一般社會大眾對於COPD認知甚少，即使症狀產生也以為只是正常的老化現象，且由於COPD的早期症狀並不明顯，很容易被誤診為其他疾病，如氣喘或感冒，故COPD的診斷率普遍低落，約47.5%。和氣喘不同，COPD的呼吸道阻塞及肺部傷害皆屬於不可逆反應，再加上病程進展緩慢，等到病人無法忍耐而就醫時往往已發展至中後期，延誤了早期治療的先機。 有鑑於此，在COPD病人疾病惡化前，加強此疾病之管理方式，使病人早期診斷並獲得適當治療，減少急症及併發症的發生，不僅能改善病人生活品質，長期而言，亦應能有助整體醫療費用的降低。 本方案藉由醫療資源整合制度之設計，導入提升COPD照護品質之誘因，鼓勵醫療院所設計以病人為中心之完整照護，加強COPD病人之追蹤管理及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式，以創造病人、醫療院所及保險人三贏之局面。 目標 一、建立以病人為中心之共同照護模式。 二、提升COPD臨床治療品質。 三、降低COPD急性及加護病房入住率。 四、建立以品質為導向之支付制度。 計畫內容 一、參與醫療院所資格 第一類院所：需具有三位以上(含)胸腔暨重症專科專任醫師，且需配置呼吸治療師及個案管理師各一名。 第二類院所：需具有一位以上(含)家庭醫學科或胸腔暨重症專科或內科或小兒科或耳鼻喉科專任醫師。 二、執行人員資格 (一)教育訓練資格 新加入本方案之醫師、個案管理師及呼吸治療師，應至少取得6小時課程時數，並取得證明(胸腔暨重症專科醫師除外)。 已加入本方案之照護人員，每3年須取得至少6小時課程時數(胸腔暨重症專科醫師除外)。 教育訓練課程由台灣胸腔暨重症加護醫學會負責提供。 (二)退場機制：參與本方案之院所，其「年度病人追蹤率」小於 12% 者，若經保險人輔導後，6 個月內仍未改善，自保險人文到日之次月起取消參與方案資格，且半年後始得再申請參與方案，個案數小於10人者除外。 「年度病人追蹤率」操作型定義如下： 1.分母：當年度申報新收案(P6011C)或舊個案追蹤(P6012C)之人數。 2.分子：分母條件之病人當中，申報上述2項醫令後，當年度內有申報另一次追蹤管理(P6012C)之人數。 三、收案對象(給付對象) 最近90天曾在同院所診斷為COPD(主診斷ICD10: J41-J44)，且要有肺功能的紀錄，符合衛生福利部國民健康署(以下稱國健署)慢性阻塞性肺病臨床治療指引定義，至少就醫達2次(含)以上者，才可收案，當次收案亦須以主診斷收案。 收案前需與病人解釋本方案之目的及需病人配合定期回診等事項，經病人同意配合後，方得收案並將病人或親屬簽章黏貼於病歷表上或電子病歷內，始得支付疾病管理照護費。 符合方案收案條件之個案，若已被本方案其他院所或氣喘醫療給付改善方案收案照護者，不得重複收案，俟其結案後，方可收案。 四、結案條件： (一)病人因其他重大疾病或死亡因素無法繼續接受本方案管理照護。 (二)經醫師判斷病情惡化應上轉或穩定應下轉，惟病人不願於本方案參與院所內接受照護，三個月內亦未繼續至原院所接受照護。 (三)病人失聯超過三個月、拒絕再接受治療、或不願再遵醫囑或聽從衛教。 (四)院所超過一年未提供病人本方案管理照護。(以本條件結案之病人，一年內不得再由同一院所收案，但院所仍可依現行支付標準申報相關醫療費用。) 收案後個案管理及治療流程 照護內容： 1.院所須確保收案病人受到適當治療，提供以病人為中心之全功能性照護，除完成優質醫療照顧，亦能延伸至病人返家後的居家疾病諮詢協調與長期追蹤照護。第一類院所及第二類院所詳細之照護內容可參考附件1。 2.第二類院所收案之病人，經醫師評估病情符合下列情況者，可轉診至本方案有治療能力之院所進行診治。 初始治療反應不佳。 有其他重大的共病，如心衰竭或心律不整等。 家庭支持系統不足，需其他專業人員(如社工、關懷師…等)介入。 (4)病情惡化經初步處置未改善者。 (5)生命跡象變化，如發燒超過38度半合併呼吸次數25次/分鐘或心跳速率大於130/分鐘。 3.前項經轉診之原第二類院所病人，經評估病情符合下述條件者，可回診至原院所進行後續照護。 病人六個月未發生COPD急性惡化。 病人已接受過完整肺復原療程。 病人具自我照護能力。 詳細之