肿瘤烧伤患者的营养浙大.pptVIP

致癌因素(carcinogen) 外部因素:--化学、物理、生物等因素 内部因素:--遗传、内分泌、免疫等因素 宿主 病因 环境 环境因素 ? 吸烟 30% ? 饮食因素 35%（10-70%） ? 生育和性行为 7% ? 职业因素 4% ? 滥用酒精 3% ? 地理因素 3% ? 环境和水污染 2% ? 药物和医疗因素 1% 膳食因素在肿瘤发生中的作用 营养素与肿瘤 ? 热能：过高过低都是肿瘤发生的危险因素，供应量应维 持理想体重或轻于理想体重，一般35-50kcal/kg/d。 ? 脂肪：过高可增加大肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率， 不超过总热量的30%，一般小于100g/d。 ? 蛋白质：过低可增加食道癌、胃癌等，过高可能诱发结肠 癌、乳腺癌及子宫内膜癌等。一般1.5-2g/kg/d。 营养素与肿瘤（续） ? 维生素：缺乏维生素B2可促使食道癌、胃癌增高，维生素 B12缺乏可以增加胃癌和白血病的发病率，维生 素C和E可以防治肿瘤。 ? 膳食纤维：降低结肠癌、乳腺癌的发病机率。但过多也可 能增加胃癌和食道癌的发病率。建议25-35g/d。 ? 微量元素：如硒缺乏可致 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌发病 增加，钼缺乏可增加食管癌和肝癌的发病率。 镍、砷、铅等又可致癌。 膳食与肿瘤  ? 吸烟 — 肺癌 ? 酒精— 肝癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等 ? 喜食烟熏、腌制、油炸品 — 胃癌、食道癌、胰腺癌等 ? 霉变食品 （黄曲霉素）— 肝癌等 ? 糖精 — 膀胱癌 ? 脂肪?— 大肠癌、乳腺癌、前列腺癌； ? 牛肉?— 大肠癌、淋巴瘤； ? 维生素C ?— 食道癌、胃癌。 ? 维生素A ?— 肺癌 ? 其他：如人工色素、亚硝酸钠、农药污染等。 肿瘤的营养防治 合理饮食 改变不良的饮食习惯 抗癌食品 抗癌食品 化学预防 肿瘤的化学预防指用一种或多种药物或化合物，来预防肿瘤的发生。 患癌高风险人群的化学预防 维生素与肿瘤的预防 癌性恶液质的定义 随着肿瘤负荷的增加，出现的一组以脂肪组织和瘦体组织丢失为特征的进行性营养状态恶化的症候群，临床表现为营养不良、厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。 肿瘤患者营养状况的改变 ? 厌食：肿瘤局部作用、味觉改变、乳酸增加、神经体液因素 （5-羟色胺、色氨酸）、心理因素、化疗 ? 代谢紊乱 ? 细胞因子作用：TNF、IL-1、IL-6、IFN-? ? 手术治疗的影响 ? 放疗、化疗的影响 与进展期肿瘤相关的物质代谢异常 碳水化合物 脂肪 蛋白质 葡萄糖生成增加 脂肪分解增加 总体蛋白质更新率增高 Cori循环增加 游离脂肪酸和三酰甘油更新增强 肝内蛋白质合成率增高 葡萄糖不耐受 脂肪合成减少 肌肉蛋白质合成率下降 胰岛素分泌异常 高脂血症 肌肉蛋白质持续分解 胰岛素阻抗 外源性葡萄糖不能抑制脂肪酸氧化 肿瘤患者营养治疗的目的 ? 纠正或改善机体的营养状况 ? 增强机体抵抗力 ? 提高对手术等治疗的耐受性 ? 晚期姑息治疗阶段营养支持的目的是 改善患者生活质量 肿瘤病人的营养治疗 ? 早期肿瘤病人——正常平衡膳食 ? 进展期肿瘤病人 —— 合理营养 ? 晚期肿瘤病人——提高生活质量 ? 终末期肿瘤病人——不作为姑息性治疗手段 肿瘤病人的营养治疗的准则 ? 首选口服 ? 营养治疗前应先进行营养评估 ? 供给足够热能和蛋白质，要易于消化吸收 ? 鼓励患者进食富含维生素的食物 ? 饮食制作多