儿科-15-小儿惊厥.ppt

FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 BECT- 脑电图特点 癫痫的病因 　特发性 Idiopathic 　症状性 Symptomatic 　隐源性 Cryptogenic * AEDs治疗原则 选择适宜的AEDs治疗时机 根据发作形式及综合征选药 单药治疗 剂量个体化，监测血药浓度 疗程长(2～5年)，缓慢减药 * 新诊断的癫痫 无发作 无发作 “合理的”多药治疗 外科评估 第一种药物 第二种药物 “难治” 40% 47% 13% 治疗流程 Brodie MJ and Kwan P, CNS Drugs 2001;15:1-12 年份 1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 0 5 10 15 20 溴化物 苯巴比妥 苯妥英 扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 苯二氮卓类 卡马西平 抗癫痫药种类 氨己烯酸 唑尼沙胺 拉莫三嗪 非氨酯 加巴喷丁 托吡酯 磷苯妥英 奥卡西平 噻加宾 左乙拉西坦 普瑞巴林 司替戊醇 卢非酰胺 拉科酰胺 艾司利卡西平 * 癫痫的预后　 约20～30%药物不能控制发作 约20～30%满疗程停用AED后复发 总的来说EP患儿较正常儿童生活质量评分低，如认知功能、情绪等，与导致癫痫的病因及反复发作等关系最为密切，AED的影响多为可逆性 思考题 热性惊厥的分型 癫痫诊断的四要素 癫痫的药物治疗原则 * * * 预后良好，对认知功能、行为等无显著影响 复发： 约1/3会出现FS复发，一半以上复发发生于首次发作后1年内，90%发生于2年内 热性惊厥的预后　Prognosis of FS * 危险因素 初发年龄小﹤18个月 一级亲属FS或EP史 首次发作为复杂型FS 已有过多次发作者（﹥3次） 危险因素越多，复发率越高 简单型无高危因素者，首次发作后复发率10％，１个及２个高危因素的复发率分别为25％及50％ 热性惊厥复发的危险因素 * 有癫痫家族史 复杂型FS 生后早期神经系统发育异常 热性惊厥发生癫痫的危险因素 * 无任何危险因素的FS患儿随防至25岁2.4%发生无热惊厥（一般人群1.4%） 至少具有1项危险因素的患儿约10%在7岁前患癫痫。 FS持续状态的患儿约21%发生癫痫 具有复杂型FS全部三个特征的患儿患癫痫的几率高达49%。 热性惊厥发生癫痫的危险因素 小儿惊厥的病因诊断 颅内：脑炎、脑膜炎等 感染性 颅外：热性惊厥、中毒性脑病等 颅内：癫痫，占位，脑畸形等 非感染性 颅外：代谢性、中毒、心肾疾病等 惊厥与癫痫（Epilepsy）的关系 惊厥：是一种症状，病因中包括癫痫 癫痫：是一种慢性疾病，反复发作的 惊厥是其表现之一。 * 癫痫的定义 Definition of Epilepsy (EP) 是多种病因引起的脑功能障碍综合征。为脑细胞群异常的超同步化放电引起的反复发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。 表现为各种类型的运动、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变或植物神经功能紊乱。 是否是癫痫? 癫痫的发作类型是什么? 是哪种癫痫综合征? 导致癫痫的病因是什么? 癫痫的诊断思路 * 是否癫痫? 具有发作性、反复、刻板性特点 多为无热性 具有较典型的发作表现 除外急性疾病或急性代谢紊乱所致 EEG辅助诊断 发作间期 发作期 癫痫分型 发作类型与癫痫综合征类型 意义 便于交流 用药选择 病因 预后 癫痫发作分类(ILAE,1981年) 部分性发作 简单部分性发作：运动，感觉，植物神经，精神 复杂部分性发作 部分性发作伴全身性泛化 全面性发作 强直-阵挛发作 强直发作 阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 痉挛发作 部分性与全面性发作的区分 分类 意识 发作特点 EEG特点 部分性 存在 部分性 部分导联痫样放电 全面性 丧失 全身对称性 全导痫样放电 强直－阵挛 癫痫发作分类 部分性发作 简单部分性发作：运动，感觉，植物神经，精