咳嗽---演示文稿.ppt

咳 嗽 (p7-11) 【概 述】 一、定义： 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 。 二、讨论范围： 重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 三、源 流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ” 强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 2、分类：繁 简：以脏腑命名；十咳之称。 《景岳全书》明确分为外感内伤两类“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。” 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 四、证候特征： 咳嗽 咯痰 应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。同时还需注意痰的色、质、量、味 。 【病因病机】 病因：有外感、内伤两大类。 外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系； 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，宣肃失常，肺气上逆所致，发为咳嗽 。 外感六淫 饮食劳倦伤脾 病位：在肺。涉及 肝、脾、肾。 病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。 【类证鉴别】 1、与喘证、哮病鉴别： 三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病可兼有咳嗽。 喘证—呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 哮病—喉中哮鸣有声为特征。 2、与肺胀鉴别： 肺胀虽以咳嗽症状为主，但咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。 3、与肺痨鉴别： 二者均有咳嗽症状，但肺痨为感染瘵虫所致，具有传染性，以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特点。 4、与肺癌鉴别： 肺癌—以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质为特点。 【辨证论治】 一、辨证要点： 1、辨外感、内伤 ： 外感咳嗽—为新病，起病急，病程短，以咳嗽伴肺卫表证为证候特点，邪实 为主。治疗以祛邪利肺为法，忌收敛。 内伤咳嗽 —多属久病，起病慢 ，病程长，以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点，虚实夹杂 。治疗以调理脏腑为主，兼以祛邪止咳，忌辛散 。 2、辨寒热虚实： 寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点 热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。 3、辨咳嗽的特点： 干咳多属肺燥阴虚； 咳声粗浊者多为风热 ； 咳嗽声重，或咽痒则咳者，多为外感风寒 ； 咳而声低气怯者属虚； 咳声洪亮有力者属实。 4、辨痰的性质： 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； 痰白而稀薄的属风、属寒； 痰黄而稠者属热。 痰白质粘者属阴虚、燥热； 痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒； 咯吐血痰，多为肺热或阴虚； 有热腥味或腥臭气的为痰热； 味甜者属痰湿； 味咸者属肾虚。 二、治疗原则： 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 内伤咳嗽：调理脏腑（健脾，清肝，养肺、补 肾）；祛邪止咳（化痰降气） 三、证治分类： 外感咳嗽 —〈1〉风寒证 ： 证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 。 证候分析： 病机：风寒袭肺，肺失宣通 。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 。 方药：三抝汤、止嗽散加减 方歌：三抝汤用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽宁。 止嗽散中用桔梗，紫苑荆芥百部陈， 白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。 方解：二方均能宣肺止咳化痰。 前方用麻黄、杏仁、甘草—重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。 后方用紫苑、百部—润肺止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮—祛风宣肺，化痰利咽；白前—降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发 。 加减：若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷，苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰； 若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。 外感咳嗽 —〈2〉风热证 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证 。 舌脉：舌苔薄