受促甲状腺激素.ppt

甲状腺激素和抗甲状腺药 Thyroid Hormone and Antithyroid Drugs ;;甲状腺素分泌不足——甲状腺功能低下 甲状腺素分泌过多——甲状腺功能亢进;【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】 碘的摄取：甲状腺腺泡细胞主动摄碘。 碘的活化和酪氨酸碘化:过氧化酶作用——活性碘 ( I+ ) I+与甲状腺球蛋白结合→一碘酪氨酸（T1）、二碘酪氨酸（T2） 耦联：过氧化酶作用 T1+T2=T3； T2+T2=T4， 储存于腺泡腔内胶质中。 释放：在蛋白水解酶作用下甲状腺球蛋白分解并释放出T4、T3进入血液。 调节：受促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）及促甲状腺激素释放激素 (thyrotropin-releasing hormone, TRH)调节，血中T4和T3可负反馈调节TSH和TRH释放。; 下丘脑 （促甲状腺激素释放激素） ↓ 垂体前叶（促甲状腺激素） ↓ 甲状腺 （合成、分泌激素）;【生理和药理作用】 1 . 维持正常生长发育（主要长骨、脑） 缺乏—呆小病、粘液性水肿。 2 . 促进代谢和产热 （提高基础代谢率） 甲亢：代谢率↑怕热，出汗。 甲减：代谢率↓，畏寒。 3．提高机体交感-肾上腺系统的反应性 甲亢：烦躁、震颤、心率↑、心输出量↑ （增强对儿茶酚胺敏感性 ）;【临床应用】 1．甲状腺功能低下： ①呆小病；②粘液性水肿。 2．单纯性甲状腺肿： 缺碘—补碘； 未明原因—甲状腺激素治疗 3．其他：①减轻甲亢患者服用抗甲状腺药后的 突眼、甲状腺肿大及防止甲状腺功 能低下等； ②甲状腺癌术后用T4； ③T3抑制试验：鉴别诊断;一、 硫脲类： 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平） 二、 碘及碘化物 碘化钾，碘化钠，复方碘溶液 三、 放射性碘131 四、β受体阻断药 普萘洛尔等;一、硫脲类（thioureas） 最常用 1） 硫氧嘧啶类 甲硫氧嘧啶(methlthiouracil，MTU) 丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU) 2）咪唑类 甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑 tapazole) 卡比马唑(carbimazole，甲亢平);【药理作用及机制】 1．抑制甲状腺激素的合成： 通过抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化及耦联,减少甲状腺激素的生物合成。一般症状改善常需2～3周，基础代谢率恢复正常需1～2个月。 2．抑制外周组织的T4转化为T3： 重症甲亢、甲状腺危象首选。 3．免疫抑制作用;【 临床应用】 1.甲亢内科治疗： 轻症、不宜手术、放疗者。控制症状后减量，维持治疗1-2年。 2.甲状腺手术前准备： 控制病情，预防麻醉、手术后的并发症和甲状腺危象。术前2周加大量碘，便于手术。 3.甲状腺危象的治疗： 消除诱因、对症治疗外，给予大剂量碘（抑制甲状腺激素释放），并立即应用丙硫氧嘧啶（抑制甲状腺激素合成）。疗程不超过一周。;【不良反应】 1．过敏反应 （最常见） 2．消化道反应 3．粒细胞缺乏症（最严重）：多在2-3月发生。 4．甲状腺肿及甲状腺功能减退;二、碘及碘化物 复方碘溶液（Lugol’s solution，卢戈液） 碘化钾 碘化钠 【药理作用】 1.小剂量碘可预防单纯性甲状腺肿 2.大剂量碘有抗甲状腺作用 主要抑制甲状腺激素的释放，作用快而强，??不持久;【临床应用】 1. 甲亢的手术前准备： 一般在术前2周给予，可使腺体缩小变韧、血管减少、利于手术。不能单独用于甲亢内科治疗。 2. 甲状腺危象的治疗： 可抑制甲状腺激素的释放，同时配合服用硫脲类药物。 ;三、?受体阻断药 【药理作用】 普萘洛尔等阻断β受体而改善甲亢所致交感活性增强的症状，也减少甲状腺激素的分泌 【临床应用】 1.辅助治疗