骨、关节影像学诊断.ppt

3。骨肉瘤影像学表现 1）骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 2）骨皮质的破坏 3）骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 4）软组织肿块和其内的肿瘤骨 肿瘤骨；诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状 X线表现 不同型的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型；骨增生为主 + 骨破坏+骨膜反应 + 软组织肿块（肺转移高密度） 溶骨型；骨破坏为主 + 骨增生+骨膜反应 + 软组织肿块 混合型；上述成分混合（临床最常见） CT表现 各型的骨破坏、骨增生、与X线相似 优点； 1）敏感的显示肿瘤骨 2）很好的显示肿瘤与临近组织的关系 （血管、神经、脂肪等） 3）较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延 4）增强后肿瘤有明显的强化 MRI表现 1）骨质破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨钙化 T1W、T2W 均为低信号 2）大多数骨肉瘤表现为外形、边缘不规则 T1W不均匀低信号 T2W不均匀高信号 3）很好的显示肿瘤与临近组织的关系 （血管、神经、脂肪等） 4）清晰显示在髓腔、骨骺、关节腔的蔓延 （五）骨转移性肿瘤 原发癌；依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、 肺、 肾、鼻咽、宫颈 好 发； 1）脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 2）长骨见于膝、肘部以上，远端少见 分 型；溶骨型、成骨型、混合型 1。溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 X线表现 （1）骨质破坏； * 多发性蚕食或鼠咬状、 * 边缘不规则，无硬化缘， * 病灶可融合成大片溶骨区 （2）常并发病理骨折 （3）很少出现骨膜反应 滑膜结核CT表现 CT; 肿胀增厚 -关节囊及周围软组织 积液 – 关节囊 骨性关节面 -毛糙、虫蚀样骨缺 滑膜结核MRI表现 MRI； *关节囊积液、滑膜增厚 T1W 低信号，T2W 略高信号 *腔内肉芽组织 T1W 低信号，T2W 等、高混合信号 *关节周围冷脓肿 T1W 低信号，T2W高信号 *增强– 滑膜、肉芽组织、冷脓肿强化 骨化脓性和结核性病变的鉴别 化 脓性 结核性 发病 急、快 慢 病变部位 干骺端及骨干 干骺端及骨骺 少侵犯邻近关节 常侵犯邻近关节 病变性质 急性：破坏为主 破坏为主 慢性：增生硬化 骨膜增生 常见 少见 死 骨 常见、大块状 少见，泥沙状 形 态 骨轮廓变粗大 骨萎缩 一 引言 二 检查方法 三 影像学的观察与分析 四 正常骨与关节影像学表现 五 基本病变的影像学表现 六 骨与关节外伤 七 骨与关节化脓性感染 八 骨与关节结核 九 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 十 全身性疾病的骨骼改变 九、骨肿瘤（Bone Tumor） （一）骨肿瘤的影像学作用： 显示；1） 肿瘤的部位、大小 2） 皮质的完整与否 3） 临近的骨骼及软组织受侵的情况 判断；1） 良性、恶性 2） 原发性、转移性 明确诊断： 各占三分之一 临床、实验室检查 + 影像学 + 病理检查 （二）影像学的分析： 1）发病部位-- 各有一定的好发部位 2）年龄 -- 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 3）病变数目--单发（原发），多发（转移） 4）肿瘤的形态、轮廓 5）肿瘤的密度、有/无钙化 6）骨质变化--良（边薄、膨胀）、恶（破坏） 7）骨膜增生--良（无）、恶（有） 8）软组织变化--良（推移）、恶（侵润） （三）骨肿瘤分类（Bone Tumor） 分类 良 性 恶 性 软骨细胞 软骨瘤,骨软骨瘤 软骨肉瘤 骨细胞 骨瘤 骨肉瘤 破骨细胞 巨细胞 恶性巨细胞瘤 骨髓组织 Ewing氏瘤,骨髓瘤 结缔组织 纤维瘤,脂肪瘤 纤维肉瘤,脂肪肉瘤 （四）常见骨肿瘤发病年令 骨软骨瘤 10-20岁 EWIGN氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10