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安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病 保险保障待遇实施办法（试行） （征求意见稿） 第一章 总 则 第一条 为统一我市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，按照国家医疗保障局 财政部《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）、安徽省人民政府办公厅《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案》（皖政办〔2019〕14号）文件要求，制定本办法。 第二条 自2019年7月1日起，我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险。 本办法适用于我市行政区域内城乡居民基本医疗保险参保居民， 第三条 全市实行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。 第二章 基本医疗保险门诊保障待遇 第四条 城乡居民基本医疗保险不设立个人（家庭）账户。 第五条 普通门诊。 （一）支付范围。普通门诊政策范围内医药费用是指符合《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称“两个目录”）规定的纳入报销范围的医药费用。 （二）待遇标准。在参保县（市、区）域内承担普通门诊服务的协议定点医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为50%。同时以人或户为单位，设定年度起付线40元，设定单次限额（其中：一级及以下定点医疗机构20元，其余定点医疗机构40元），年度报销限额为80元（含一般诊疗费）。 （三）计算方式。普通门诊报销额度＝（政策范围内医药费用—起付线）×报销比例。 第六条 常见慢性病门诊（常见慢性病种详见附件1） （一）支付范围。常见慢性病门诊政策范围内医药费用是指符合常见慢性病用药及诊疗目录规定的费用。《常见慢性病用药及诊疗目录》按照省医疗保障局文件规定执行。 （二）待遇标准。在市域内一级及以上承担常见慢性病服务的协议定点医疗机构（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例为65%，设定年度起付线400元。同时按病种设定报销限额（详见附件1）。参保居民在市域外定点医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用按照规定纳入报销范围，报销比例为50%。 （三）计算方式。常见慢性病门诊报销额度＝（政策范围内医药费用—起付线）×报销比例。 第七条 特殊慢性病门诊（特殊慢性病种详见附件2）。 （一）支付范围。特殊慢性病门诊政策范围内医药费用是指符合特殊慢性病用药及诊疗目录规定的费用。《特殊慢性病用药及诊疗目录》按照省医疗保障局文件规定执行。 （二）待遇标准。在一级及以上承担特殊慢性病定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销。年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线（最高不超过700元）。 第八条 为满足慢性病治疗需要及国家谈判药品供应保障，由市医疗保障局统一组织，在各县（市、区）确定1—2家符合条件的定点零售药店，提供门诊购药和直接结算服务。特殊慢性病参保居民在定点零售药店购药的，按照三级（市属）医疗机构住院报销比例支付。 第九条 常见慢性病和特殊慢性病待遇申请、服务管理、结算方式等由市医疗保障局另行制定。部分病种可探索施行慢性病门诊按病种付费。 第十条 大额门诊。 （一）支付范围。大额门诊政策范围内医药费用是指符合 “两个目录”和“负面清单（按项目报销）”规定的纳入报销范围内的医药费用。负面清单见附件3。 （二）待遇标准。对不属于慢性病范围但诊疗疾病符合支付范围内的参保居民，在二级及以上定点医疗机构普通门诊治疗发生的范围内医药费用全年累计超过3000元以上部分，按40%报销比例，全年累计最高支付限额为5000元。 （三）计算方式。报销金额=（政策范围内医药费用－起付线）×报销比例。 第十一条 符合省残联等4部门《关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见》（皖残联〔2009〕4号）规定的残疾人，凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例调整为50%（不设起付线），单次报销限额调整为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。 第十二条 参加城乡居民基本医保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，按65%的比例报销，年度累计报销限额为2万元。患者凭门诊病历、处方和发票，回参保地经办机构办理报销。 第十三条 在校大学生普通门诊按照30元/人标准由学校包干使用，不再享受普通门诊待遇。 第三章 基本医疗保险住院保障待遇 第十四条 普通住院 参保人员在定点医疗机构（急诊急救除外）发生的政策范围内医药费用，按以下规定执行： （一）支付范围。普通住院政策范围内医药费用是指符合 “两个目录”和