行为主义理论与医患沟通.pptVIP

交往行为理论 1981年德国著名哲学家社会学家哈贝马斯提出的交往行为理论，把人的行为分为工具行为和交往行为。 工具行为是一种非互动的、孤立的、独白式的、单方面的行为； 工具行为是医患沟通的重要手段，是专业人员准确、简洁、高效地进行医患沟通的主要途径； 医务人员的工具行为是以专业技术规范为标准，以医学专业语言和临床操作为媒介的行为，其主要功能是实施病史采集、病情诊断、治疗措施、临床告知等沟通，对诊疗活动具有重要意义。问诊、医嘱、医学文件传达等这些最常见的医患沟通工具行为的特点是医生占主导地位，医患关系呈现“支配-服从模式”。 工具行为是医患沟通的有效手段，医生诊疗行为大多属于工具行为。 同时应该注意到单一使用工具行为导致的新医学模式和医学人文关怀的偏离已成为医患沟通效果不良的主要原因之一。优化医疗服务标准，改善医患沟通行为迫切需要改变这种单一的方式。 交往行为则是对话式的、互动的、双向的行为。交往行为有利于在相互理解的基础上达成共识并加强人与人之间的沟通。 恰当使用交往行为是体现人文关怀的重要表征，有利于医务人员得到患者认同，成为一个耐心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生。 医方沟通行为包括以技术规范为导向的“工具行为”和以相互理解为核心的“交往行为”。 工具行为和交往行为在医患沟通中都是必要的 哈贝马斯认为，人类奋斗的目标不是使工具行为合理化、技术控制力扩大化，而是使交往行为合理化。 医患沟通交往行为是医患双方之间以相互理解，以期在行动上达成一致的互动，体现的是主体与主体之间的平等互动关系，即医患之间达成的合理共识。 医患沟通中的交往行为蕴含人文关怀，体现出医务人员对患者的耐心、尊重和同情，其载体主要包括解释、倾听和神态等。使用这些富有人文关怀的交往行为可调节医患关系，阻止医患间和谐关系的瓦解，抵制医患双方的分裂，防止行为冲突的爆发 THANK YOU FOR WATCHING Q＆A 乔 昆 I a o k u n Q 乔昆 第三章 医患沟通的心理学理论与方法 第二节行为主义和医患沟通 乔 昆 I a o k u n Q 兰大基础医学院 行为主义的基本理论范式 1、联想：经典条件反射 UCS→UCR UCS＋CS→UCR CS→CR 2、强化：操作条件反射 3、模仿：社会学习理论 一、联想巴甫洛夫经典条件反射 I.P.Pavlov(1849-1936) 自己说 条件反射的经典实验是巴甫洛夫关于狗的食物性条件反射研究。狗吃食物时引起唾液分泌，这是非条件反射。在每次给狗喂食之前，先打铃。本来铃声对狗来说是无意义的，但当铃声和食物多次的结合之后，仅仅打铃而不呈现食物，狗也会有唾液分泌。这样，原本无意义的铃声刺激变成了条件刺激物，即成为引起条件反射的刺激，从而形成条件反射。 条件反射是在非条件反射基础上的，是暂时性的神经联系。建立的基本条件是，无关的刺激和非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化。要形成条件反射除需要多次强化外，还要神经系统的正常活动。 自己说 泛化现象是经典条件反射在建立之初，刺激物不集中而导致的。在儿童保健科医患互动中，常见婴儿尚未打预防针就哭泣，往往是打针疼痛，对某个给其打针的护士的恐惧泛化为对所有穿白大褂的医务人员，再到儿童保健科乃至整个医院，这种对医院的恐惧，甚至延续到成年，讳医忌医，有些人还会出现“白大衣高血压”。 美好的医务人员的形象+美好的语言形象是医务人员在促进医患关系中最重要的印象管理。 二、强化斯金纳操作性条件反射 自己说 新行为主义者斯金纳根据自己创制的斯金纳箱（Skinner box）对白鼠和鸽子进行实验，提出了操作性条件反射理论。 斯金纳箱是为动物学习实验设计的自动记录装置，内有杠杆和与食物储存器相连接的食物盘。在箱内的白鼠按压杠杆，就有一粒食物丸滚入食物盘，便获得食物。一只饿鼠进入箱内，偶然触碰杠杆，一粒食物丸落入盘内，若干次后，就形成饿鼠按压杠杆取得食物的条件反射，斯金纳称此为操作条件反射。 自己说 斯金纳认为，学习一定的行为，重要的是要产生后果。如果这一后果容易使这一行为再次发生，这就是一种强化。 如果行为的后果不容易使这一行为再次发生，就是惩罚。 强化促进某一行为的发生 惩罚使动物避免作出某种行为。 “操作只是一种持续塑造过程的结果。”人们可以有目的地设计强化程序，使人或动物学会某种行为，或控制某种行为的发生。 自己说 “礼尚往来”、“来而不往非礼也”，都是互动过程中的操作性条件反射理论。社会心理学中的社会交换论，即是操作性条件反射理论在人际交往中的应用。 人们都喜欢那些喜欢自己的人，一味地训斥患者过往的不健康行为模式，并不能改变患者的行为，还有可能使患者逃避或抗拒接受医生的