课件：fname临床血液学检测.ppt

中性粒细胞的核象变化 ①核左移： 常见于感染 尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等， ＞6 % ，仅有杆状核↑称轻度左移； ＞10%伴少数晚幼粒称中度核左移； ＞25%并出现更幼稚粒C称重度核左移，后者常见于粒C白血病或中性粒C型类白血病反应。 再生性核左移 退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至减少者，如AA，粒C↓、严重感染、败血症，表示机体反应低下。 ②核右移 主要见于巨幼贫、造血衰竭和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象， 核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致 4、N常见的形态异常 ?①N的中毒性改变 a.细胞大小不均，病程较长的化脓性炎症或慢性感染 b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的深紫或兰黑色颗粒 c.空泡形成 可能是细胞受损后，胞浆脂肪变性 d.核变性 固缩、溶解、碎裂 4、N常见的形态异常 ②巨多分叶核N，胞体大，分叶＞5，核染色质疏松常见于巨幼贫，抗代谢药物治疗后 ③棒状（Auer）小体： 在Wright染色血涂片中，WBC胞浆中紫红色细杆状物质，1条~数条不等，长1-6μm，只出现在AML，Auer小体可确诊白血病 其他： 与遗传有关的异常形态变化，如P-H畸形，提示病态造血 二、嗜酸性粒细胞 CFU-S→CFU→Eo→Eosinophil E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部分在BM和组织中 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用 1、嗜酸性粒细胞（E）↑ ①变态反应性疾病 哮喘 荨麻疹 药物过敏 ②寄生虫病 血吸虫、丝虫、囊虫 ③皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病 ④血液病：CML、Lymphoma 、嗜酸性粒细胞白血病 ⑤某些恶性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤 ⑥某些传染病：传染病感染期，E常↓，唯有猩红热急性期E↑ ⑦其它：风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退 ⑧高E综合征：少见，这组疾病包括肺浸润和E↑，过敏性肉芽肿，E心内膜炎 2、E↓ 临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后，伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态。 三、嗜碱性粒细胞（basophil） 也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应 B表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，plt活化因子等 B↑ 过敏性疾病、血液病（CML、骨纤、慢性溶血、B白血病）、恶性肿瘤转移癌 B↓ 无临床意义 四、淋巴细胞Lymphocyte 来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C ，它具有与抗原起特异性反应能力 T ：胸腺依赖淋巴C 前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞，参与细胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，寿命长，数月至数年 B：骨髓依赖淋巴C 前体C通过BM发育成熟，参与体液免疫功能，占15-30%，寿命短，4-5天，抗原激活后转化为浆C 1、淋巴细胞增多 生理性↑： 儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐↓ 病理性↑： ①感染性疾病，病毒、麻疹、风疹、肝炎、传单 ②肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ③急性传染病恢复期 ④组织移植的排斥反应 ：如 GVHD、移植物抗宿主反应 2、淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等 3、异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte） 外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，＜2%，可能由T受抗原刺激转化而来 ↑见于： ①病毒感染，如传单 ②药物过敏 ③输血、血透后 ④其它免疫性疾病，放疗后 五、单核细胞 Monocyte 成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核—巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核—巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面 ①诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈 ②吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫 ③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应 五、单核细胞 Monocyte ④抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用 ⑤对白细胞生成的调节：单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子（CSF） 单核细胞增多与减少的临床意义如下 1、单核细胞增多 ①生理性增多：儿童、新生儿可↑，达0.09-0.15或更多 ②病理增多 （1）某些感染，如疟