课件：ICU全麻术后阶段性高血压的原因.ppt

护理要点： 手术结束刚回ICU的病员应减少病人暴露的机会 加强保暖，有寒颤的病员视病员需要加被褥 注意室温的调节，控制室温在24±2℃ 液体量过多 手术创伤引起下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴出现应激效应，前者的促肾上腺皮质激素、抗利尿激素释出增加；后者交感神经和肾上腺髓质释出的儿茶酚胺增多，使心率和脉搏加快，周围血管收缩，引起舒张压上升，收缩压接近正常或稍高 过度补液，可能导致高血压 护理要点： 全面与手术室护士交接病员的麻醉手术过程，了解术中的特殊情况，认真交接班 对出入量严重不平衡，血压高的病员，立即控制输液速度20-30gtt/min，控制输液量 给予氧气吸入，安慰病人，按医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂 密切观察病员生命体征，尿量，定时监测血常规、电解质，防止利尿引起水电解质失衡 尿 潴 留 全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉孪，以及病人不习惯在床上排尿 过早拔出尿管，将有可能导致尿潴留 刺激病人产生紧张、焦虑、不安等不良心理反应，使交感神经兴奋性增强，致血压升高 护理要点： 全麻手术当天的病人尽可能留置尿管，保持引流通畅 倾听病人的主诉，给病人合理的解释 注意腹部体征，及时发现和处理尿潴留 其它 手术创伤引起体内肾素-血管紧张素及激肽系统变化，有文献报道：手术患者肾素-血管紧张素系统活性增强，激肽系统作用明显降低，这种改变以术后四小时最明显，24h逐渐恢复正常 缺氧 护理要点 密切观察血压，全麻术后的病人如术前血压正常，而术后在镇静或镇痛的基础上血压持续升高，应考虑合理使用降压药，以使病人安全度过危险期 在降压的过程中密切监测血压，根据血压及时调整降压药物用量 有缺氧表现的病人及时纠正缺氧 小 结 全麻术后血压的监测与控制是ICU护理工作的一个重要环节，为使病员安全平稳渡过围手术期，护士应有一个充满智慧的头脑，认真分析引起血压升高的原因，针对原因采取相应的护理措施，切忌盲目降压，只有在镇静镇痛排除原因的基础上血压仍居高不下继续上升者，才考虑降压药，并且使用降压药物时应密切观察血压的变化直至安全范围 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理 ICU 王芳 2008-7-25 术后高血压的危害 全麻术后由于麻醉作用的消失，疼痛刺激及血流动力学改变，部分病人可发生血压升高。如果血压过高，可能引起心律失常，脑出血，伤口出血等，甚至危及生命。因此，全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。 血压水平的定义和分类（WHO） 理想血压 收缩压＜120mmHg，　舒张压＜80mmHg。 正常血压 收缩压＜130mmHg，　舒张压＜85mmHg。 正常高值 收缩压130-139mmHg，　舒张压85-89mmHg。 血压水平的定义和分类（WHO） Ⅰ级：收缩压140-159mmHg,　舒张压90-99mmHg　 亚组：临界高血压收缩压140-149mmHg,　舒张压90-94mmHg Ⅱ级：收缩压160-179 mmHg,　舒张压100-109mmHg Ⅲ级：收缩压≥180mmHg,　舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg,　舒张压＜90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140-149mmHg,　舒张压＜90mmHg 血压水平的定义和分类（WHO） 术后阶段性高血压：我们把它界定在术前没有高血压，而在术后24小时以内发生的高血压。 在多年从事ICU临床工作中，我们发现这部分患者占很大比例，主要为I、Ⅱ级高血压。 如护理不当，将导致许多不良后果。 排除测量误差 积极寻找原因 原因分析 术后疼痛 留置尿管不舒适 焦虑，紧张 低温 液体量过多 尿潴留 其它　肾素-血管紧张素及激肽系统变化 ，低氧等　　　　　　　　　　　　　　　　　 护 理 针对原因实施个体化护理是将全麻术后阶段性高血压控制在正常范围的关键 术 后 疼 痛 疼痛是交感神经兴奋增强的最常见原因，它能通过增加儿茶酚胺的释放而导致高血压，对疼痛的反应因人而异。 临床表现：烦躁不安，大汗，呻吟，心率呼吸增快，自觉任何体位均不舒适 。 护理要点： 关心病员的主诉，认真观察、记录病员疼痛的部位、特点、持续时间、评估严重程度。 对疼痛较轻采取放松疗法，安置病员于舒适卧位，满足病员的合理需求。 对疼痛较重的按医嘱使用镇静止痛剂。 留置尿管不舒适 全麻后安置