胸痹心痛中医源流.pptVIP

辽宁中医药大学 鞠宝兆 (一) 秦汉时期 1. 《足臂十一脉灸经》：“臂太阴脉，其病心痛，心烦而噫。” 2. 《黄帝内经》明确提出“胸痛” ﹑“心痛” ﹑“心痹”之名,并详细论述症状与鉴别,奠定了辨证论治的理论基础. 3. 《金匮要略》设“胸痹心痛短气病脉证 治”专篇,确立了临床治疗基本法则. 手少阴心经 起于心中，出属心系，下膈，络小肠； 其支者，从心系，上挟咽，系目系； 其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴，心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。  1．联络脏腑：心、小肠、肺；2．联络器官：咽、目系、膈；3．交接经脉：脾经（心中）， 小肠经（小指） 1. 胸痛 “心病者，胸中痛，胁支满.”（《藏气法时论》） “所谓胸痛少气者，水气在脏腑也。水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。”（《脉解》） “岁金太过，燥气流行，体重烦闷，心痛引背。” “岁火不行，寒乃大行，民病胸中痛，胁支满。” （《气交变大论》） 2. 心 痛﹑心 痹 “邪在心，则病心痛，喜悲时眩仆，视有余不足而调之其输也。”（《五邪》） “心脉微急为心痛引背，食不下。” “脉涩则心痛.” （《邪气脏腑病形》） “心痹者,脉不通,烦则心下鼓, 嗌干善噫,暴上气而喘,厥气上则恐.” (《痹论》) 3. 真心痛 真心痛，手足凊至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。 （《厥病》） 手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。 （《厥论》） 4. 厥心痛—五脏心痛 (1) 肝心痛: 厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太衝。 (2) 肾心痛:厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑。 (3)肺心痛:厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。 (4)脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太谿。 《内经》-----胸痹心痛 病因方面，《内经》认为风寒湿燥热诸淫所胜，皆能病心痛，并提出本病与寒邪、热邪内犯心脉有很大关系。 病机方面，《内经》认为经脉闭阻，血行不畅，寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸中，是胸痹病机之关键。 发生发展过程与五脏密切相关。 1. 病机----阳微阴弦 “阳微”是关前之阳脉微，“阴弦”是关后之阴脉弦。“阳微阴弦”是以脉理论病机。 指出了上焦阳虚，寒邪痰饮等阴邪上乘，致胸阳闭塞，不通则痛的实质，同时也指出了本病本虚标实的病性特点. 2. 症状特点 胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、气短不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等表现，并指出其具有心痛时缓时剧的发病特点。 2. 治法方药---通阳 (1)宣痹通阳法:代表方为栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤。 (2)通阳化饮法:代表方为茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤和桂枝生姜枳实汤。 (3)温阳散寒法: 代表方为薏苡附子散和乌头赤石脂丸。 (4)益气温阳法: 代表方为人参汤。 (二) 晋隋唐时期 1. 病因病机 《诸病源候论》明确提出了胸痹是邪盛正虚之证，并认为邪气客于五脏六腑，皆可上冲胸部而发病，不限于邪气直犯心肺。在胸痹的病机转归方面，提出“因邪迫于阳气，不得宣畅壅瘀生热”。 王焘认为痰浊热毒闭塞心脉是胸痹发病的主要病机。 2. 防治方药 《肘后备急方》中“治卒患胸痛方”用雄黄、巴豆。 《千金要方》中的细辛散、蜀椒散、前胡汤、下气汤，亦是在前人所用方药的基础上，增用辛香通散药物如细辛、花椒、吴茱萸、槟榔、木香、草豆蔻等而成。 《外台秘要》中载“深师疗胸痹麝香散方”，用药始用清心化痰散结之品。(犀角、牛黄) (三) 宋金元时期 1. 病因病机 首先，进一步明确了本病本虚标实的病机特点。“脏腑虚弱，阴阳不和，风邪冷气，攻注胸中”。 其次，认为精神因素也是胸痹发病的重要原因。 再者，部分医家认为气血痰水生变为患，亦是导致胸痹发生的重要环节。 2.治法方药 首先，辛香通散、化浊开窍法得到广泛运用。《太平圣惠方》所载之木香散、草豆蔻散、吴茱萸散、青橘皮丸及《圣济总录》所载之枳实汤、四温散等。 其次，活血法在胸痹治疗中的运用亦日渐广泛。许多可用治胸痹的方药中，均加入了五灵脂、蒲黄、当归等具有活血功效的药物。 金元医家，亦采