β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑-课件.pptVIP

β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑;β阻滞剂履历表;?-阻滞剂是治疗高血压一线药物;对β阻滞剂用于降压治疗的质疑;?-阻滞剂在降压方面的弱势;0;依治疗意愿;;英国成人高血压管理指南（2006）新确诊高血压患者选择药物流程图;β阻滞剂还是 降压治疗的一线用药吗？;从高血压的发病机制分析;血压 = 心排血量 x 周围血管阻力;Schlaish MP Hypertension 2004;43:169;交感神经活化的不利影响;Framingham：心率与死亡率;Cumulative survival;;从循证医学角度分析;STOP-2: Results;STOP-2: Results;BPLTTC第二轮分析; ;心血管死亡比较不同的积极治疗;总死亡率比较不同的积极治疗;2006英国高血压指南; 2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》β阻滞剂仍是一线降压药物;高血压患者降压治疗的获益?;没腾于疙胰钦赴滋儿磕痰答所力勒男冕湘砷谜鼻造糕笆摸忆积垂扼整动谰β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑; 1. Prevention of stroke 预防脑卒中 CCB ?阻滞剂/利尿剂/ ACEI/ARB ; 2. Prevention of CKD 肾脏保护 ARB/ ACEI ?阻滞剂/利尿剂，CCB ; 3. Prevention of MI 心脏保护 ACEI≈利尿剂/?阻滞剂 CCB ;?-受体阻滞剂治疗高血压的合理性; ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性）;? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：缓解率高达60-80%;各种β阻滞剂疗效都一样吗？;心脏和血管肾上腺素能受体分布及药理作用; β阻滞剂的发展;Lindholm荟萃分析中的临床试验;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－Atenolol;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－non-atenolol;Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.;一个好的?-受体阻滞剂;?1-选择性?-受体阻滞剂的优势;β阻滞剂的β1受体选择性;选择性越高，降压幅度越大;一个好的?-受体阻滞剂;水脂双溶的β受体阻滞剂药动学特性最好;一个好的?-受体阻滞剂; 无内在ISA、高选择性的β1阻滞剂 治疗MI疗效更佳;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会;?-阻滞剂的药理学特性;β阻滞剂治疗老年单纯收缩期高血压的争议;β阻滞剂不能减少老年高血压患者的心血管事件？ ;老年收缩期高血压： 大动脉僵硬度与脉压波形改变;Figure 1;Figure 1;;阿替洛尔为什么不能改善老年高血压患者的心血管事件？;高选择性β1受体阻滞剂有效改善顺应性;比索洛尔显著提高血管顺应性;;清晨：发生的心血管事件“高峰 ”;; 如何能减少晨峰心血管事件的危险？;控制血压、交感神经、RAS晨峰现象：降低心血管危险; 各种β受体阻滞剂作用时间;比索洛尔一日一次给药能有效避免高血压晨峰危险; 缓释剂、控释剂易受胃肠环境影响 年龄 pH值 胃肠动力学 食物影响吸收; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;峰效应时间;;?↓CV risk=(BP↓Power+CVProtection)↑Compliance;权威指南推荐：低剂量固定复方制剂可以作为高血压治疗的初始用药;Not at Goal Blood Pressure (140/90 mmHg) (130/80 mmHg for those with diabetes or chronic kidney disease);β阻滞剂+利尿剂指南推荐的高血压初始治疗联合方案;年ESH-ESC欧洲高血压指南β阻滞剂与利尿剂依然是合理联合