血脂异常概述分析.pptVIP

祝 您 健 康 危 险 分 层 （一） 极高危（very high risk） 存在确立的心血管病，加以 多种重要的危险因子，尤其糖尿病 严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟 代谢综合证的多种危险因子（尤其是 TG≥200mg/dl +LDL-C≥130mg/dl且HDL-C40mg/dl） 急性冠脉综合证 极高危有利于作出将LDL-C 水平降至 70mg/dl的决定 危 险 分 层（二） 高危（High risk） 冠心病，心梗，不稳定性或稳定性心绞痛，PTCA/CABG史，或有临床显著缺血证据 冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病（周围动脉病PAD，腹主动脉瘤，颈动脉病包括TIA和谇中），糖尿病，2+危险因子和10年危?20% 中度高危（Moderately high risk） 2+危险因子（10年危险10-20%） 中度危险（Moderate risk） 2+危险因子（10年危险10%） 低危（low risk） 0-1危险因子 血 脂 异 常 Dyslipidemia 血 脂 异 常 血脂异常（dyslipidemia）是指胆固醇（Tc）,低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）高于正常， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常，又称高血脂 症（Hypenlipidemia）. 血脂异常是 心脑血管重要危险因素之一. 一、发 病 机 制 20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展 内皮功能受损，血中LDL-C迁移血管内皮下层，经 氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬→泡沫细胞。 泡沫细胞→堆积成脂质条纹，是斑块形成的主要成分 ↘释放大量活性物质。 血小板 Ox LDL 单核细胞黏附 LDL LDL 平滑肌 巨噬细胞 泡沫细胞 动脉粥样斑块形成的机制 LDL→内皮LDL氧化→ 巨噬细胞/单核细胞 →泡沫细胞→大量活性物质 ↘ 脂质条纹 →粥样斑块 正常动脉 纤维斑块 斑块破裂 血小板黏附从而 形成血栓 心肌梗死 缺血性中风 严重 肢体 缺血 心血 管死 亡 （一）胆固醇 cholesterol TC包含有LDL-C,HDL-C,VLDL-C等组成 1 TC与动脉硬化学说 1841年，VOGEL证实动脉粥样斑块中存在胆固醇 1907年前苏联的病理学家首次提出：胆固醇与AS直接相关 1913年Antischkow,Chalatow首次证实给兔喂胆固醇，可在短时间内产生AS = 血脂的种类 2 影响因素： TC来源于膳食和自身合成 (1) 摄入：饱和脂肪酸 (2)自身代谢：代谢相关酶 (3) 年龄性别遗传体力活动 LDL-C是富含胆固醇的脂蛋白，血浆中65%的胆固醇在 LDL内，他决定TC的浓度，与TC一致 2 LDL-C增高是A 硬化发生和发展的重要因素 LDL-C 降低30%-40%，五年观察CHD发生减少30-40%，各国均将LDL-C下降是治疗的首要目标 4 降低LDL-C可阻止粥样斑块进展或消退 二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL-C是预防心脑血管疾病的有效措施之一 （二）低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 降低LDL-C对冠心病 事件和总死亡率的影响 -30 -33 -29 -28 -22 % LDL-C每下降30mg/di 冠心病相对危险下降30% 冠 心 病 相 对 危 险 1.0 1.3 1.7 2.2 2.9 3.7 40 70 100 130 160 190 30mg/dl 30% LDL-C(mg/dl) （三） 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 1 抗动脉硬化作用 HDL颗粒具有胆固醇逆转作用 HDL能抑制LDL氧化 能刺激内皮细