卒中后癫痫的长程管理.pptVIP

* 癫痫治疗领域主要指南 2013年 ILAE指南更新 2012年 NICE指南更新 英国国家健康与临床优化研究所 * 成人部分起源癫痫推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 CBZ, PHT CBZ, LEV, PHT, ZNS B级 VPA VPA C级 GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB GBP, LTG, OXC, PB, TPM, VGB D级 —— CZP, PRM * 癫痫类型 一线用药 全身强直阵挛发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平 强直或阵挛发作 丙戊酸钠 失神发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、乙琥胺 肌阵挛发作 丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯 部分起源癫痫发作 丙戊酸钠、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦 NICE clinical guideline 137 NICE 2012 不同癫痫类型的治疗推荐 * 传统AEDs与新型AEDs的疗效差异 Kwan P, Brodie MJ. N Engl Med. 2000; 342:314-315 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 1年内癫痫无发作的比例 传统 AED (n=289) 新型AED (n=134) 单药治疗的癫痫患者1 P=NS 67% 69% 传统抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物 * Meta分析：AEDs治疗部分起源癫痫的疗效与耐受性 包含6346例患者共43项研究 评估目前传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物治疗复杂部分起源癫痫的疗效和耐受性 Bodalia PN et al. Br J Clin Pharmacol.?2013 Nov;76(5):649-67 * 抗癫痫药物疗效和耐受性综合评价 抗癫痫药物治疗药物难治性癫痫疗效和耐受性平衡方面，丙戊酸钠、左乙拉西坦、加巴喷丁在所有抗癫痫药物中最为突出 Bodalia PN et al. Br J Clin Pharmacol.?2013 Nov;76(5):649-67 * 减药停药原则 2-5年无发作，考虑停药 停药前评估复发可能性，若脑电图异常复发率升高， 延长服药 停药应缓慢至数月到1年以上 撤药期间发作，应立即停止撤药，恢复至发作前剂量 多药联合单次减少一种药物，每次间隔至少1个月 不同综合征停药或缓解率不同 * 癫痫持续状态的治疗流程 * 癫痫持续状态的治疗 安定: 10-20mg, 2mg/min, IV, 然后安定100mg 在24小时内静点。注意呼吸、血压。 丙戊酸钠（Valproate）: 25mg/kg IV。 开浦兰（Keppra）: 1500-2000mg, IV, bid。 Vimpat (Locosamide): 200mg IV, then 100-150mg po Bid. * 顽固性癫痫持续状态治疗 苯巴比妥 (Phenobarbital)10-20mg/kg, IV @60mg/min. 咪达唑仑 (midazolam), 0.1-0.3 mg/kg IV, @ 0.05-0.4 mg/kg/min IV drop. 丙泊酚 (propofol): 试用糖皮质激素或镁制剂. * 预后 预后多数良好，治疗有效率约78%。 常规抗痫药物治疗多数早发型卒中后癫痫一年后停药不复发，预后良好。 迟发型卒中后癫痫多为胶质疤痕或中风囊刺激所致，需正规抗痫治疗，部分患者需长期服药治疗。 * 小结 卒中后早发性和迟发性痫性发作,两者的预后不同。 不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。 ?卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。 ?卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。 丙戊酸钠广谱抗痫，适合多种类型癫痫患者，尤其当癫痫患者不能明确分型时。 * * * 国际抗癫痫联盟2014年对拓展了癫痫的定义，2005年版本的癫痫定义仅仅包括第1条：至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上 ；而2014年的定义拓宽了癫痫的范围，增加了以下两条（1）一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）（2）癫痫综合征 * * 大于45岁以上患者癫痫发病主要是由于脑血管、肿瘤和外伤引起 Development （脑发育异常） * * * * * * * 从巴比妥类药物问世开始，抗癫痫药物的发展已经走过来近百年，传统的抗癫痫药物的历史也基本超过了40年 20世纪80年代以后