第34章第1节概述骨折病人的护理.pptVIP

（二）局部表现骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶ 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 骨折后的畸形 一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； （三）辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况； 骨折并发症 骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。 骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握； 骨折的早期并发症 休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染 脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见； 骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 骨折的早期并发症 病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增 临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡 处理为：一旦确诊，立即切开减压 骨筋膜室综合症 骨折的晚期并发症 压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见； 关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。 骨折的晚期并发症 骨折后骨的愈合 可人为的分为三个阶段： ①血肿机化期 这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。 ②原始骨痂形成期 这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。 ③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。 血 肿 机 化 期 （1）血肿机化期 原始骨痂形成期 （2）原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 骨折愈合的标准 1. 临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。 骨折愈合的标准 2 . 骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。②X线片显示骨折线消失或近似消失。 注意事项： 1. ④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。 影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。 护 理 评 估 病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活动状态；焦虑是否减轻和消失，能否主动配合医护操作；是否发生过感染。 骨折的急救 目的 保肢 保命 保功能 一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理； 创伤包扎∶止血、防止污染； 妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输； 迅速运输∶到有条件的医院治疗； 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折复位的标准 解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的