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通讯作者基金项目南京市青卫工程项目南京市社会科技发展项目妊娠期急性阑尾炎的外科诊治吕纯业纪俊标赵家泉胡建平南京医科大学附属江宁医院普外科南京摘要目的总结妊娠期急性阑尾炎的临床特征和外科治疗经验方法回顾性分析年南京医科大学附属江宁医院收治的经术后病理证实的例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料结果患者中位年龄岁妊娠早期例妊娠中期例妊娠晚期例所有患者均有腹痛压痛位于麦氏点例右中腹例右上腹例体温升高例计数升高例首诊确诊例所有患者均行阑尾切除术术后发生切口感染例流产例死胎例并发症发生率为术后病理单纯性阑尾炎例
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*通讯作者(corresponding author): E-mail:chunyel@163.com.
基金项目:南京市青卫工程项目; 南京市社会科技发展项目(201201085).
妊娠期急性阑尾炎的外科诊治
吕纯业* 纪俊标 赵家泉 胡建平
南京医科大学附属江宁医院普外科 南京,211100
【摘要】 目的 总结妊娠期急性阑尾炎的临床特征和外科治疗经验。方法 回顾性分析2000~2012年南京医科大学附属江宁医院收治的经术后病理证实的41例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。 结果 患者中位年龄25.36岁,妊娠早期14例,妊娠中期19例,妊娠晚期8例。所有患者均有腹痛,压痛位于麦氏点22例,右中腹15例,右上腹4例,体温升高15例,WBC计数升高33例,首诊确诊31例。所有患者均行阑尾切除术,术后发生切口感染7例,流产2例,死胎1例,并发症发生率为24.39%。术后病理:单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎24例,坏疽性阑尾炎6例。发病24 h、24~48 h和超过48 h手术,术后并发症发生率分别7.14%、25%和57.14%(P0.05);妊娠的早、中、晚期,术后并发症发生率分别为35.71%、21.05%和12.5%(P0.05);单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎术后并发症发生率分别为0%、25%和66.67%(P0.05)。对继续妊娠的38例患者随访,无早产、死胎发生。 结论 腹痛和腹部压痛是妊娠期急性阑尾炎最主要的临床表现,早期诊断和及时手术是保障妊娠期急性阑尾炎母婴安全的关键。
【关键词】 妊娠;急性阑尾炎;并发症
【中图分类号】 R 656.8 【文献标识码】B
在妊娠期,由于阑尾位置随子宫的增大而改变和妊娠反应对症状的掩盖,导致了急性阑尾炎诊断困难,手术延误,穿孔风险增加,严重威胁母婴安全。为了总结妊娠期急性阑尾炎的临床特征和外科经验,本文回顾性分析2000年1月~2012年12月南京医科大学附属江宁医院收治的41例经术后病理证实的妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料,现报告如下:
资料与方法
1.一般资料
2000年1月~2012年12月南京医科大学附属江宁医院收治经术后病理证实的妊娠期急性阑尾炎患者41例:患者年龄19 ~35岁,中位年龄25.36岁,20岁以下1例,20~24岁 17例,25~29岁22例,30岁以上1例。初产妇40例,经产妇3例。妊娠时间4~35周,其中妊娠早期14例,妊娠中期19例,妊娠晚期8例。
2.临床表现和诊断
所有患者均有腹痛和腹部压痛,发热15例, WBC计数升高33例。所有患者均行B超检查并经妇产科医生会诊,根据临床表现、查体情况和辅助检查结果,首诊确诊为急性阑尾炎31例,未确诊10例。
3.手术治疗
41例患者均行阑尾切除术(表1),发病24 h内手术14例,24~48 h手术20例,超过48手术7例,手术采用腰硬联合麻醉,于压痛最明显部位做麦氏切口或直切口,阑尾坏疽或腹腔脓液较多者放置引流。
表1 41例妊娠期急性阑尾炎的手术治疗
组别
病例数
手术时间
切口
引流
发病24 h内
发病24~48 h
超过48 h
麦氏切口
直切口
妊娠早期
14
7
6
1
13
1
3
妊娠中期
19
5
10
4
8
11
5
妊娠晚期
8
2
4
2
0
8
2
4.统计学方法
对妊娠期急性阑尾炎的临床表现、诊断、术后并发症等相关数据进行统计分析,采用SPSS 18.0统计软件,计量资料间比较采用方差分析,计数资料间比较采用pearson χ2和fisher的精确检验,P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.临床表现和诊断
妊娠期急性阑尾炎最主要的临床表现为腹痛和腹部压痛,体温和WBC计数可不升高。妊娠早、中、晚期,患者体温升高发生率分别为28.57%、36.84%和50.00%,WBC计数升高的发生率分别为71.43%、84.21%和87.50%,首诊确诊率分别为85.71%、73.68%和62.50%。统计分析显示在妊娠早中晚期,急性阑尾炎在体温升高、WBC计数升高发生率和首诊确诊率方面均无显著差异(P0.05)。
2.手术并发症
术后并发症情况见表2。术后发生切口感染7例,流产2例,死胎1例,无孕妇手术死亡,全组住院时间3 d~17 d,中位住院时间6.7 d,并发症发生率为24.39%。术后病理:急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎24例,急性坏疽性阑尾炎6例。发病24 内、24~48 h和超过48 h手术,术后并发症发生率分别7.14%、25%和57.14%,差异具有统计学意义(P0.05);在妊娠的早、中、晚期,术后并发症发生率分别为35.71%、21.05%和12.5%,差
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