课件：ICU患者镇静镇痛治疗.ppt

面部表情评分法 Ramsay分级 镇静分级 病人状态 1 焦虑、激动 2 安静合作、有定向力 3 安静浅睡、对言语命令有反应 4 入睡、对光刺激灵敏 5 入睡、对光刺激反应迟钝 6 无反应 持续镇痛镇静其实是一个动态的过程 护理要点 护理要点 需要严密观察患者生命体征变化 护理要点 定时评分 掌握调整剂量以及停止镇痛镇静 时机 每2-4h评分1次,连续5次评分结果满意可考虑或是试停药 注意各种不良反应 不良反应 1.呼吸抑制 ：最严重的副作用，过量导致死亡。呼吸抑制可给予纳络酮拮抗镇痛药的作用。 2.恶心、呕吐：发生率为28-60%。常用治疗药物有胃复安等加强胃动力药物 4. 尿潴留 ：尿潴留作用持续15小时，与吗啡剂量无关。纳络酮能反转阿片类药物的呼吸抑制作用，但不能反转其对膀胱的作用。 5. 过度镇静阿片类药物引起的镇静是剂量依赖性的阿片，老年病人可出现镇静、睡眠障碍、幻觉、记忆力 模糊的危险。 每日唤醒 方法 每日上午10点停药 评估后 以原剂量的半量泵入,并逐渐调整 剂量,直至满意的效果 每日唤醒 目的 配合某些必须的治疗 判断患者意识状态 机械通气患者尽早撤机 实施加速康复锻炼 小 结 理想的镇痛镇静应减少病人的疼痛，使病人感到舒适，促进病人康复，不影响正常生理功能，减少并发症 需要医护人员不断的从临床工作中积累经验,运用科学方法更好地为患者实施镇痛镇静治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 各位老师下午好,根据培训班的安排,,今天我把我们科一些关于镇痛镇静治疗护理的经验和大家一起分享一下……. * 我准备从这五个方面来讲 * * 纵合上述这些原因,我们认为呢,对与ICU患者实施镇痛镇静事在必行 丙泊酚的缺点 对肝脏的影响问题 脂肪代谢的问题 对心血管的影响 血压下降 心肌血液灌注下降 咪唑安定的特点 ?? 优点： – ICU 内可有效镇静 – 对血压影响较小 – 对不愉快经历的顺行性遗忘 ?? 缺点： – 镇静蓄积，导致清醒延迟 延迟脱机和拔管 地西泮(安定) 为苯二氮类的典型代表药物,也是目前临床常用的镇静药 治疗指数高,对呼吸影响小,安全范围大 对肝药酶无诱导作用,不影响其他药物代谢 依赖性戒断症状较轻 阿片类药物 － 非甾体类药物 － 常用镇痛药物 镇痛药 外周部位的 解热镇痛药 中枢镇痛药 麻醉镇痛药 （作用于阿片受体） 非麻醉镇痛药 （曲马多） 阿片受体激动药 阿片受体激动—拮抗药 阿片受体拮抗药 吗啡、芬太尼、哌替啶、可待因 常用镇痛药物 从大部分相关报道来看,目前阿片类镇痛药物仍然受到青睐,例如吗啡、芬太尼或舒芬太尼、哌替啶等等,但是我们却选择曲马多和氟比洛芬作为常规镇痛用药 药物本身的特点和疾病特点 常用镇痛药物 曲马多 氟比洛芬 复方双氯芬酸钠 三种镇痛药物比较 等效剂量 镇痛 成瘾性 副作用 吗啡 10mg 弱 强 组织胺释放血管扩张 哌替定 50mg 强 强 组织胺释放血管扩张 曲马多 100mg 强 弱 对心血管无明显影响 曲马多的特点 曲马多为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，主要用于急性和慢性疼痛 曲马多成瘾性较小,更为安全且符合疾病特点 镇痛效果可 氟比洛芬 非甾体消炎镇痛药 通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素（PG）的合成 减轻手术创伤引起的过度应激反应，促进患者恢复 复方双氯芬酸钠 其中双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗炎、解热镇痛作用 其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26～50倍，系外周型镇痛药 特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小 给药方法与方式 方法 口服给药 肌肉注射 椎管内给药 静脉给药 方式 持续 必要时 联合 单独 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 微量泵 自控式 术前访视时告知镇痛镇静相关知识