颈椎骨骨折的护理.ppt

颈椎骨骨折的护理 目录 影像学检查 分类 临床表现 定义 诊断与检查 并发症 治疗 护理 定义 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折 分类 1.屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张损伤的结果 （1）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有30%～50%的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。 （2）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。医学教育网搜集整理 （3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。 2.垂直压缩所致损伤 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线， CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况 . （2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80%. 3.过伸损伤 （1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。 损伤的结果：使颈椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。特征性体征：额面部有外伤痕迹。 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。 临床表现 颈部症状： 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。 脊髓损伤： 除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。 影像学检查 （1）X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。　 （2）CT片可以显示有无碎骨片移位。 　　 （3）脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。 并发症 因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎 腹 胀、褥疮及尿路感染亦相当常见 诊断与检查 骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描 对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。 治疗 保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。 　　 恢复椎管形态及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。 治疗 切除椎管内致压物 凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。 促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。 后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。 护理 防止褥疮。 　　 防止泌尿道感染和结石。 　　 便秘的处理：作腹部按摩，可用单味大黄3-4钱煎服，或服麻仁丸，也可灌肠。 　　 防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人作深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸出。 　　 体温失调的处理：颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险的征兆。死亡率很高。治疗主要针对高热，采取物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素，输液等措施，也可应用激素或氯丙嗪一类药品进行降温。 在此输入标题 放映结束！