慢性咳嗽PPT-讲课.ppt

外感－邪实－宣肺散邪 内伤－邪实正虚－祛邪扶正，标本兼治 治 疗 原 则： 辨证论治 分型论治： 风寒 风热 风燥 祛风散寒 宣肺止咳 疏风清热宣肺止咳 疏风清肺 润肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 桑菊饮加减 桑杏汤加减 辨证论治 分型论治： 燥湿化痰 理气止咳 清热化痰 肃肺止咳 清肺泻肝 化痰止咳 二陈汤合三子养亲汤加减 清金化痰汤加减 黄芩泻白散合黛蛤散 辨证论治 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 养阴清肺 润肺止咳 沙参麦冬汤加减 分型论治之风咳 风咳 风咳方 辨证论治 风邪犯肺,气道挛急 炙麻黄、杏仁、紫苑、苏子、苏叶、 炙杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、牛蒡子、五味子 1、注意气候变化，防寒保暖 2、忌肥甘厚为味，辛辣刺激 3、外感-饮食清淡 4、阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果等 5、加强锻炼，空气清新 咳嗽的预防与调摄 抗生素是“万金油” 可待因止咳犹如“饮鸠止渴 ” 咳嗽全怪“呼吸系统” “中药”无不良反应 咳嗽的诊治误区 咳嗽是防御性机制，但长期咳嗽应引起重视。 治疗咳嗽当分类论治，不可一概而论。 中医辨证治疗慢性咳嗽效果好。 咳嗽的预防与调摄：调畅情志、节制饮食、注意休息。 咳嗽的常见误区：咳嗽不能全怪呼吸系统，抗生素不是万金油。 总 结 咳嗽 谢谢大家 典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，2，锯齿（棘突）征，3，血管集中（束）征，4，空泡征/支气管充气征、5，胸膜凹陷征。 蔡祖龙等报道65例中83%出现上述征象中的3个以上 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义。 直径＜5mm称微结节 ? （2～3mm粟粒结节）? 直径5 ～10mm称小结节 ? ＞10mm者统称结节 小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 * 布地奈德鼻喷剂、氟替卡松鼻喷剂等 利用症状相关性概率(SAP)来分析咳嗽与反流的相关性 * 变应性咳嗽：1、定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。 2、临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。 3、诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，气道高反应性阴性。（3）具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。 4、治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮质激素。 慢 性 咳 嗽 中医肺病科 韩亚奇 张XX，女性，56岁。 主诉：反复咳嗽1年 现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。 既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。 查体无阳性体征。 辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶小结节。 病例分享 证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治疗 服用中药30剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未再继续就诊。 4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况相符。 再次中药治疗1月，症状略有减轻。 病例分享 病例分享 4年后 4年1个月后明确诊断腺癌 病例分享—结节与肿块 咳嗽的概述 咳嗽的病史与检查 咳嗽的分类诊治 咳嗽的中医诊治 咳嗽的预防与调摄 咳嗽的诊治误区 咳嗽的概述 咳嗽的病史与检查 咳嗽的分类诊治 咳嗽的中医诊治 咳嗽的概述 咳嗽的病史与检查 咳嗽的分类诊治 咳嗽的预防与调摄 咳嗽的中医诊治 咳嗽的概述 咳嗽的病史与检查 咳嗽的分类诊治 咳嗽的诊治误区 咳嗽的预防与调摄 咳嗽的中医诊治 咳嗽的概述 咳嗽的病史与检查 咳嗽的分类诊治 什么是咳嗽？ 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入