血液学—— 其它血液病的细胞学检验.pptVIP

* * 教学目标 类白血病、传染性单核细胞增多症、白细胞减少症和粒细胞缺乏症的概念，分析骨髓象时应当注意的问题 上述疾病的实验室检验，正确评价骨髓象的诊断价值 类脂性疾病、脾功能亢进 第四篇 其它血液病的细胞学检验 第十二章 类白和传单 第一节 类白血病反应 一、概述:指机体受某种刺激而产生白细胞显著增高,超过50×109∕L或血象中有一定比例的原幼稚细胞,表现为类似白血病的血象反应 二、特点： 1．血象中白细胞显著增加,出现原始和幼稚细胞 2．有明确的病因 3．原发病好转时迅速恢复正常 4．预后良好 三、分类 1.按外周血白细胞总数分:白细胞增多性及白细胞不增多性 2.按病程分:急性和慢性 3.按细胞类型分:中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型和嗜酸性粒细胞型等 四、检验 1.血象:除WBC增高且常有毒性变外, RBC、Hb和PLT无明显变化 2.骨髓象:无明显变化,中性粒细胞可有核左移和毒性变。红系、巨系大致正常 五、诊断及鉴别诊断 ? 类白血病反应 白血病 明确病因 有 无 临床表现 原发病症状常明显 四大临床症状 血象 WBC ＜100×109/L 常见细胞毒性变 ＞100×109/L 幼稚细胞增多 RBC 无明显变化 进行性减少,出现幼RBC PLT 正常或增加 除慢粒早期外均减少 NAP 显著增加 粒细胞白细胞减少 骨髓象 白细胞增多,核左移 原始细胞＜10％ 增生极度或明显活跃 有大量原始和幼稚细胞 活检 无白血病细胞浸润 有白血病细胞浸润 治疗 解除原发病迅速恢复 疗效差 第二节 传染性单核细胞增多症 是EB病毒感染所引起的LC良性增生性传染病。常经唾液接触传播,以儿童和青少年多见,好发于秋末冬初,潜伏期10天,多数患者2个月内自愈 （一）临床表现 1.发热:不规则热,伴头痛及乏力 2.咽峡炎:为本病的主要症状,患者有剧烈咽喉痛及咳嗽 3.淋巴结肿大、脾肿大和皮疹:为本病最重要的体症 （二）检验 1.血象:WBC(10-30)×109/L,LC增多,并出现异型LC。异淋分浆细胞型、单核细胞型和幼稚细胞型三种。RBC、Hb和PLT多正常 2.骨髓象:无明显改变,LC可增多,出现异淋,但不如血象改变明显,组织细胞可增多 3.血清学试验 ⑴嗜异性凝集试验:非特异性血清学反应,测定受检者血清中棉羊红细胞的异嗜性抗体的滴度 ⑵抗EB病毒抗体检查：对本病有诊断价值 （三）诊断与鉴别诊断 1.诊断:儿童或青年凡有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大或皮疹,血中LC大于50％,异淋大于10％,嗜异性凝集试验阳性,排除传染性单核细胞增多综合症即可确诊 2.鉴别诊断 ? 传单 急淋 传淋 发热 持续1-3周 持续不规则热 无或暂短发热 LN肿大 有 有 无 脾肿大 25-75％有 有 无 传染性 小 无 大 WBC计数 中度增多 极度增多 显著增多 诊断细胞 异形淋巴 原幼淋细胞 正常成熟小淋巴 贫血 无 有 无 PLT减少 一般无 有 无 骨髓象 异形淋巴 原幼淋增多 小淋巴细胞增多 嗜异性凝集 阳性 阴性 阴性 预后 良好 不良 良好 第十三章 WBC减少和粒细胞缺乏症 一、粒细胞的生成和破坏 （一）粒细胞的生成及分布 1.粒细胞的生成:原粒→早幼粒→中幼粒(2次分裂)→晚幼粒(16个)→杆状粒→分叶粒。原粒-中幼粒为粒细胞的增殖池,晚幼粒-分叶粒为粒细胞的成熟池 2.粒细胞的分布 （二）粒细胞的衰老及破坏 二、WBC减少症和粒细胞缺乏症：外周血WBC持续低于4×109/L时称为白细胞减少症。当外周血WBC低于2×109/L且中性粒细胞低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症 （一）病因和发病机理 1.粒细胞的增殖和成熟障碍:主要由于化学药物、放射线、严重感染等因素抑制粒细胞的再生和成熟 2.粒细胞的破坏和消耗过多:包括粒细胞在抗感染中破坏和消耗过多以及免疫性疾病的粒细胞减少 3.粒细胞的分布异常: 粒细胞在边缘池增多,循环池减少,粒细胞总数正常,称为假性粒细胞减少症 （二）临床表现 1.白细胞减少症:起病缓慢,患者常乏力、头晕、纳差、易感染 2.粒细胞缺乏症:起病急骤,患者常高热、多汗、咽痛、易感染 （三）检验 1.血象:WBC减低,中性粒细胞减低并常见毒性变,LC相对增高,RBC和PLT大致正常 2.骨髓象:粒系常受抑制且有成熟障碍, LC、浆细胞、网状细胞相对增加,红系和 巨系大致正常 3.其它检验 1)肾上腺素试验:皮下注射肾上腺素,检查粒细胞从边缘池进入循环池,正常粒细胞增加少于2×109/L,超过则提示患者粒细胞分布异常(假性粒细胞减少症) 2)骨髓粒细胞贮备能力试验:静脉注射地塞米松,检查骨