毕业设计-肝硬化患者的护理计划.docVIP

PAGE 2 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肝硬化患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010613 班 级： 13护理306班 指导老师： 邓艾莲 陈青青 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制  学生 姓名 专 业 护理 学 号 201308010613 性 别 女 班 级 13护理306班 毕业设 计时间 2015．9-2015.12 电 话 QQ号 指导 老师 邓艾莲 陈青青 毕业设计题目 肝硬化患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 蔡XX 女 79 退休 汉族 已婚 不详 家庭住址 湖南省湘潭县XX乡XX村 案 例 陈 述 患者自述昨日下午5时左右出现黑色大便，当天共解5次，无明显右上腹疼痛，无明显放射性疼痛，无明显恶心，呕吐，无明显黑朦，晕厥，为求进一步诊治就诊我院，门诊拟诊“肝硬化，消化道出血”收住我科，病程中精神食欲较差，小便少，体重无明显改变。既往曾因“肝内外胆管结石并胆管扩张，梗阻性黄疸，急性胆管炎”于2011.10.12日于我院住院治疗，治疗后好转出院，2012.03.25-2012.04.14因“1.梗阻性黄疸：胆总管结石并肝内外胆管扩张，急性重症胆管炎，胆汁淤积性肝硬化，腹腔积液2.冠心病，陈旧性心梗3.左肾囊肿4.双下肺炎症，双侧胸腔少量积液”入我院，并于2012.04.02日行PTCD置管引流术，给予吸氧，心电监测，禁食，抗炎，护胃，护肝等对症支持治疗，病情逐渐好转后出院，否认高血压，糖尿病等循环系统病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术输血史，否认食物药物过敏史，无毒物接触史，预防接种史不详。 入院体查/评估：T：36.5℃ P：112次/分 R：20次/分 BP84/54mmHg。发育正常，营养中等，平卧体位，表情自然，急诊病容，神志清楚，检查合作。全身皮肤及粘膜无紫绀，轻度黄染、苍白。未见皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓正常，头颅正常，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射正常，口唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，无抵抗感，气管居中，颈静脉正常，甲状腺未触及肿大.胸廓正常，呼吸节律正常。呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。语颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清双肺未闻及干罗音、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1.5cm。未触及震颤，无心包摩擦感，心界正常，心率112次/分，律齐，心音有力。各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。右上腹压痛及反跳痛，余腹无压痛反跳痛。牵涉至肩背及腰背部。肝脏肋下未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分。肛门，直肠和外生殖器未查。四肢脊柱无畸形活动自如，双下肢无明显水肿。四肢肌力5，双侧柯尼格征、布鲁金斯基征、巴彬斯基征阴性。 临床诊断：肝内外胆管结石并肝硬化，消化道出血，休克，梗阻性黄疸，胆道感染，冠心病 主要 健康 问题 营养失调 体液过多 有感染的危险 活动无耐力 焦虑 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 护 理 计 划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 1.营养失调 患者能描述营养不良原因，遵循饮食计划 1、保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则 2、病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。? 3、选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。 4、保持安静，避免分散病人注意力。 进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。 5、必要时遵医嘱静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸 2．体液过多 在一周内让患者体液达到平衡 1、评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。?2、控制水钠的摄入3、提醒病人如出现肢体某处红、肿、异常硬的情况应及时看病。? 3.有感染的危险 能描述可能导致感染的原因并