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一例血液透析伴高钾血症病人护理 学习进取、服务患者 唐山电大盛刘爽 2018年11月 一．病例介绍 患者赵书宝 男性 52岁 既往有高血压病史13年 血液透析10年， 因乏力、四肢麻木、恶心呕吐来院急诊治疗。 生命体征：体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血氧99% 血压160/80mmHg 辅助检查：血钾6.34mmol/L 肌酐1036umol/L 尿素氮34.45mmol/L 尿酸464umol/L 钙2.13mmol/L 血红蛋白106g/L 心电图显示高耸而基底较窄的T波、P波消失，QRS增宽，S-T段不能辨认，最后与T波融合。 二.护理评估 （一）一般资料 姓名：赵书宝 入院时间:2018年11月29日 性别：男 入院方式：轮椅 年龄：52岁 病历记录时间：2018年11月29日 职业：自由 病史叙述者：患者 民族：汉族 可靠程度:可靠 籍贯：河北唐山 入院医疗诊断：透析患者高钾血症 婚姻状况：已婚 主管医生：王洋 文化程度：高中 责任护士：盛刘爽 住址：河北省唐山市路南区 健康状况 入院原因 主诉：乏力、四肢麻木、恶心呕吐 现病史：高钾血症 体格检查 生命体征：体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血氧99% 血压160/80mmHg 体重：58kg 身高：170cm 面容神态：一般情况良好，肾衰贫血面容 辅助检查 血钾6.34mmol/L 肌酐1036umol/L 尿素氮34.45mmol/L 尿酸464umol/L 钙2.13mmol/L 血红蛋白106g/L 心电图显示高耸而基底较窄的T波、P波消失，QRS增宽，S-T段不能辨认，最后与T波融合。 既往健康状况 既往史：慢性肾衰竭-尿毒症期（规律血液透析治疗10年）、高血压 传染病史：无传染病史 过敏史：无过敏史 家族史：无 心理状况 认知能力：正常 感知能力：正常 情绪状态：良好 行为状态：正常 对健康与疾病认识：一般 社会状况 医疗条件：医保 生活环境与生活方式：夫妻 护理诊断 1.体液过多：与肾小球滤过功能降低至水钠潴留有关。 2.活动无耐力：与贫血、高钾血症导致的肌肉无力有关。 3.营养失调：与长期限制饮食及肠道吸收障碍有关。 4.潜在并发症： (1)透析高血压和低血压：患者透析多年，超滤量大，有效血容量不足，年龄大等易引发低血压，而长期应用促红素难以避免血液粘稠，血压增高，以及长期服用口服药药物敏感性低，体内降压药被透出，引起高血压反跳，导致顽固性高血压； (2)心血管疾病:高钾使心肌受抑制，心肌张力减低，易发生心律失常； （3）呼吸系统疾病：高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止； （4）消化系统疾病：高钾可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹泻； （5）水、电解质、酸碱平衡失调：肾脏排泄及内分泌功能障碍。 四．护理计划 1.缓解体液过多的危害：患者干体重55kg，入院测量体重58kg，去除体内多余水分，降至正常干体重。 2.纠正高血钾：正常血钾范围3.5-5.5mmol/L，入院检验患者血钾6.34mmol/L，降低血钾浓度，恢复至正常范围。 3.改善营养失调：帮助患者制定正确的饮食方案，指导家属合理护理。 4.提供健康宣教:给患者讲解并发症方面的知识，让其正确预防常见并发症的发生及应急处理。 五．实施 1.缓解体液过多 （1）观察病情：水肿部位、水肿程度、水肿范围、生命体征 （2）采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量；遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂。 2.纠正高钾血症 （1）药物排钾： ①对抗高钾血症对心肌的毒性作用10%葡萄糖酸钙或氯化钙20ml缓慢静推，必要时重复。病人服用洋地黄制剂时，不给钙剂。 ②纠正酸中毒，使血钾转移到细胞内，给予5%碳酸氢钠50-100ml静脉推注，必要时15-30分钟可重复。 ③排钾利尿剂应用，呋塞米40mg静脉注射，促使钾离子从尿道排出。 （2）消化道排钾： ①生理盐水200ml保留灌肠30-60分钟，可重复2-3次，促使钾离子从消化道排出。 ②正常人经消化道排钾约占摄入量的10%，在肌酐清除率小于10ml/min时，消化道排钾显著增加，可达摄入量的30%-50%，透析病人其消化道排钾可达正常人的2-3倍. （3）紧急血液透析治疗： 透析是治疗高钾血症最有效的疗法，血液透析可有效地调节电解质平衡，低钾或无钾透析液进行血液透析，可使血钾在透析开始1-2小时后几乎恢复正