经皮氧分压监测TCM400 临床介绍.pptx

Radiometer Medical ApS, ?kandevej 21, DK-2700 Br?nsh?j, Tel: +45 38 27 38 27, ;末梢神经功能障碍 – 自主神经 毛细血管舒缩功能丧失（温度升高，有时足部水肿） 排汗功能丧失（皮肤干燥、开裂伴感染危险） 感觉神经 丧失保护功能（外伤危险） 运动神经 肌营养不良致足畸形 行走压力和步态的改变增加了足部新的压力 组织缺氧经常无临床症状1; 血管壁功能改变 毛细血管括约肌细胞损伤 毛细血管压力增加 毛细血管收缩能力丧失致血管扩张 终末血管结构受损 微血管内皮细胞损??（增厚和柔韧性下降） 灌注容量下降 血管渗透性增加 灌注量下降 血管壁不可逆损伤 血管自主调节功能丧失 脉管损伤;糖尿病足的生理;糖尿病足的生理;伤口分级 临床上使用多种分级方法 Wagner分级法把足伤口分为5级1 Class 1 - 浅表伤口 Class 2 - 伤口有暴露的骨，筋膜 Class 3 - 2级伤口伴感染 Class 4 - 趾或足远端坏死 Class 5 - 整个足坏死 ;0级;1级;2级;3级;4级;5级;截肢术后;氧在创伤愈合中的作用 伤口是缺氧的（正常伤口的氧分压为0-15mmHg1） 氧在伤口愈合中的矛盾 初期低氧的好处: 低氧触发伤口修复 低氧激活巨噬细胞功能 ;氧在创伤愈合中的作用 氧供充分给伤口带来的益处： 提高预防感染能力 增强抗感染能力 氧供好时杀菌力显著增加1 形成新生组织2 ;氧在创伤愈合中的作用 慢性缺氧使创伤愈合不良 补充伤口氧供有利于： 增强白细胞杀菌能力 增强成纤维细胞移动并释放胶原支持形成血管 巨噬细胞释放生长因子保持活跃 毛细血管网对于任何组织的氧治疗都是必须的 ;2010年在《美国医学会杂志》上发表的一则研究披露 全球有超过3.5亿的糖尿病患者 中国成年人有近12%患有糖尿病 糖尿病足病终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中50%以上是糖尿病;指南;2013年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南;经皮氧分压（TCPO2）; tcpO2是一种无创、定量、连续 测量皮肤氧分压的方法 直接表示微血管功能，反映在皮肤下乳头层的组织氧分压 与压力和体积评判法相反，经皮氧分压描绘了真实的皮肤组织细胞的氧供情况 tcpO2 随大循环改变而变，如血压、任何刺激和斑块移动等 ;动脉;tcpO2的临床应用;;测量部位选择;测量部位选择;测量 tcpO2 and Regional Perfusion Index (RPI)局部灌注指数;测量部位选择;测量部位选择;诊断和量化外周血管病 动脉（和静脉）功能不全时 tcpO2降低 周围动脉闭塞性疾病（PAOD)的诊断和预后 PAOD 严重程度的判断 治疗选择 治疗评估 -- tcpO2升高表示治疗成功;危重的肢体缺血;10 tcpO2 30;tcpO2 – 判断严重下肢缺血的标准* 卧位+直立位足背tcpO2确认严重下肢缺血*;;tcpO2 检测的临床价值;tcpO2 对需要截肢的患者的作用 判断是否需要截肢 选择截肢水平1 预测残肢创面愈合机会 手术前tcpO2 20mmHg预示良好的残肢创面愈合1 吸入100% 纯氧10分钟后， tcpO2增加10mmHg预示创面愈合几率95% 2;术前、术后创面判断 伤口分级 是否存在缺氧 微循环损伤受累区域大小 预测伤口愈合情况 截肢后创面 静脉溃疡 动脉溃疡 微循环溃疡 选择正确的治疗方案 ;更精确地描述伤口 发现伤口缺氧 电极放置在离伤口尽可能近的皮肤上;结论;社会效益; RADIOMETER 是最大的TC电极供应商 Leading Patient Monitoring Systems  use RADIOMETER electrodes: ;丹麦雷度——TCM400;报告形式;示意图打印;用户自定义“事件”设置;操作指导录像;装机医院;Radiometer Medical ApS, ?kandevej 21, DK-2700 Br?nsh?j, Tel: +45 38 27 38 27,