全身麻醉的最新进展和挑战静安针对吸入麻醉.ppt

接下来我们来看看长期接触吸入麻醉剂可能导致的潜在的风险。 长期接触麻醉废气可在机体组织内逐渐蓄积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响，使得以下风险的发生率增加： 致突变性： 三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突变原，已经被废弃 致癌性： 经口管饲超大剂量药物时发现，氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性； 七氟烷和地氟烷虽经美国FDA批准用于临床，但都没有进行致癌性实验。 对生育能力的影响： 氧化亚氮对实验动物有直接致畸作用； 在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠高浓度（50%~75%）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。 这里提到的麻醉废气主要指：安氟醚、异氟醚及七氟醚等，可从面罩活瓣、螺纹管等处泄露污染手术室空气。 * 1974年由美国麻醉医师学会（ASA）支持进行了关于微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究。研究调查了不同职业机构的73,000位人员，包括ASA和美国儿科学院成员，收到大约40,000个调查反馈意见，成为最引人瞩目、最具影响力的研究。 Buring等受ASA委派对关于麻醉废气职业危害的流行病学研究结果的统计学意义进行了评估，结果显示——妇女自然流产风险、医师子女先天异常风险、肝肾疾病风险及宫颈癌的风险均增加： 同未暴露任何麻醉气体的妇女相比， 暴露于麻醉废气的妇女的自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高，其后代的先天异常风险增高； 暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高。 * 发达国家在上个世纪就已经对吸入麻醉剂所致空气污染给医护人员带来的这种危害非常重视了，对手术室麻醉废气的最高浓度进行了明确的规定。如1999年美国职业安全局（OSHA）发表了关于麻醉废气的推荐意见中规定：麻醉废气最高允许浓度：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不得超过1h；当同N2O联合使用时，不得超过0.5ppm；当N2O单独使用时不得超过时间加权均值25ppm；新建医疗机构需能够每小时换气15~21次，且其中3次必须是室外的新鲜空气；雇员“知晓权”要求雇员应该被告知暴露于麻醉废气中可能的有害影响，包括自然流产、小儿先天异常和对肝肾的不良影响。 1996年英国政府健康服务咨询委员会制定了职业暴露标准（OES）： OES 以8小时作为时间加权平均值的微量麻醉气浓度： 氧化亚氮≤100ppm 安氟醚和异氟醚≤50ppm 氟烷≤10ppm * 可以看出随着社会的进步，对健康的重视，在日益提倡环保的今天，我们同样也更渴望手术室这块本该更洁净的天地远离空气的污染，不仅是对患者的爱护，也是对工作在一线的医护工作者的保护。 * 吸入麻醉剂目前凸显存在的问题主要表现为： 对手术室空气的污染；以及对患者术后认知功能的影响；术后恶心呕吐和躁动。 * This slide shows a typical presentation for a patient who experiences postoperative cognitive dysfunction. There are two businessmen talking at a cocktail party and the caption reads “Hi, I’m, I’m, I’m …..You’ll have to forgive me, I’m terrible with names.” This cartoon has a special significance for me because I have interviewed a patient with exactly this problem following total knee surgery. The patient was in her early 60’s and extremely fit. After surgery, she was able to return to playing tennis but could no longer remember a person’s given name. She had recently been at a social event with her mother and could not remember her mother’s name when she started to introduce her. After I discussed the possibility that her memory problem might be a result of t