儿科急诊分诊培训及其内涵解读.ppt

分诊步骤-快速重点体查ABCs 与PAT初步评估的ABC区别 PALS 与快速心肺功能评估 ABCs评估技能 早期认识呼吸衰竭与休克 进一步的生理状态评估与分级 强调快速性 分诊步骤-快速重点体查ABCs A --气道 气道是否通畅 3个分级 * 通畅 * 可维持 * 不可维持 B-- 呼吸 * 解开衣物观察：呼吸节律，频率，三凹征， * 听诊呼吸音 * 严重呼衰患儿, 貌似呼吸“平静” 分诊步骤-重点体查ABCs C-- 循环 心率 心动过速是儿科病人休克早期表现(要和室上速鉴别） 强调 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 休克早期患儿，可行动坐卧如常 强调 D-- 意识状态 (Disability) 神经系统检查是预检分诊中的重要环节 应常问家长：“你觉得孩子现在的精神、活动情况和平时相比不一样吗？” 主要通过眼睛观察来完成； 除慢性脑残疾外，任何有意识状态改变的患儿，都应转至抢救室进一步评估。 意识状态“AVPU”法 A = Alert (清醒) V = Responds to verbal stimuli （声音刺激能唤醒） P = Responds to pain （只对痛刺激有反应） U = Unresponsive （对任何刺激无反应） 分诊1级 分诊步骤 -重点体查ABCs Physiologic Assessment 生理评估？ ABCs Unstable? 体征不稳定 ? 优先处理 呼吸? 窘迫/衰竭? 休克? 心肺衰竭? 分诊步骤-简要病史询问 主诉 主要症状 既往史 传染病接触史/接种史 过敏史 服药史 创伤病人的创伤史 强调内容 病史收集与体检可同时进行 询问个体化 分诊步骤 – 决定分级程度 LEVEL Ⅰ LEVEL Ⅱ LEVEL Ⅲ LEVEL Ⅳ 定义 Resuscitation (濒危病人) 病情可能随时危及生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 Emergent (危重病人) 病情有可能在短时间内进展至Ⅰ级，或可能导致严重残疾，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。 Urgent (急症病人) 目前明确短时间内无危及生命或严重致残的征象，应在一定时间段内安排病人就诊。 病情进展迅速和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的情况，但需要急诊处理以缓解症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 Less Urgent (非急症病人) 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适征象。 常见临床表现 ?呼吸衰竭 ?休克 ?昏迷 ?心跳呼吸骤停 ?中-重度呼吸窘迫 ?意识模糊 ?重度脱水 ?婴儿年龄<3个月发热 > 38.0°C ?严重疼痛（疼痛评分≥7/10） ?清醒，脱水征不明显，生命体征变 化不大 ?轻度呼吸窘迫 ?年龄>3个月发热 >38.5°C，有免疫 功能障碍或精神不好 ?婴儿<1个月 ?腹泻并呕吐不伴 脱水 ?发热伴简单主诉 如咽痛耳痛鼻塞 ?轻度的皮肤撕裂 伤，关节扭伤 护士接诊 立即 立即 30分钟 60-120分钟或以上 医生接诊 立即 尽快安排 在一定的时间段内安排病人就诊（卫生部无明确规定医生接诊时间） 接诊地点 抢救室 抢救室或者候诊室 候诊室（候诊过程中出现病情恶化，病情分级考虑上调） 评估频率 持续 每15分钟 Ⅲ级病人每30分钟，Ⅳ级病人每60-120分钟 分级有关的参考指标生命体征 3个月-3岁 3-8岁 >8岁 <3个月 3-6月 6-12月 1-3岁 心率 ＞180 ＞160 ＞140 ＞120 ＜100 ＜90 ＜80 ＜70 ＜60 ＜60 呼吸 ＞50 ＞40 ＞30 ＞20 ＜30 ＜25 ＜20 ＜14 血压-收缩压（mmHg） ＞85 ＞90＋年龄×2 ＞140 ＜65 ＜70＋年龄×2 ＜90 指测脉搏氧饱和度 <92% 分级有关的参考指标血流动力学 分级 描述 Ⅰ（休克） 严重器官灌注不足证据：显著苍白，皮肤冷，大量出汗，脉搏微弱，低血压，显著心动过速或者心动过缓，通气或者氧障碍，意识障碍。 Ⅱ （血流动力学不稳定） 介于代偿-失代偿之间的灌注不足证据：苍白，难以解释的心动过速，体位性低血压，低血压 Ⅲ 生命体征值在正常范围的临界高值或低值 Ⅳ 生命体征在正常范围 分级有关的参考指标体 温 分级 体温，年龄，状态 低体温 Ⅱ 0–3月 (<