桥本甲状腺炎约翰霍普金斯医院手术病理百年回眸-东台人民医院.pptVIP

环境因素中经常被讨论的是碘的摄入,它的摄入量目前用尿碘浓度评估。较新的流行病学研究支持膳食碘和HT之间的联系。中国和丹麦的研究均发现随着碘摄入量增加,过氧化物酶抗体出现或增加,甲减(或/和TSH升高)发病率上升(39)。然而,尽管流行病学研究和动物实验清楚地表明确实较多的膳食碘会增加自身免疫性甲状腺炎的发病率(40),碘的致免疫原效应的机制仍有待探讨. Looking Back At One HundredFor Understanding Hashimoto Thyroiditis Yu Jiancheng The First People’s Hospital of Yancheng Apr,15, 2017 百年回眸 再识桥本—霍普金斯医院手术病理百年回顾 盐城市第一人民医院 于建成 2017-04-15 桥本甲状腺炎(HT)目前被认为是最常见的自身免疫性疾病,也是最常见的内分泌紊乱。最早在1912年被描述,但直到20世纪50年代初甚少报道。为了纪念这一百年,约翰霍普金斯医院的病理学家、免疫和分子微生物学家回顾了该院的HT病例的手术病理档案,时间跨度从1889年5月至2012年10月。124年来,该院进行了约15000例甲状腺切除术。 在首次HT被描述后的30年,第1例手术于1942年被报道。而后,从1942至2012年,发现了867例HT病例,占所有甲状腺切除术的6%。其中462例病例,HT是惟一的病理发现。在余下的405个病例中伴有其他甲状腺疾病,最常见的相关病理为甲状腺乳头状癌,在过去的20年中两者相关性显著增加。甲状腺结节细胞学检查可疑恶性是甲状腺切除术最常见指征。 HT被描述的一个世纪后,仍然是一个广泛的、耐人寻味的、多方面的、病因不明的疾病。了解其发病机制与术前诊断的进步,将提高对这种疾病的认识和治疗,并在某一天可以预防。 HT是一种自身免疫性甲状腺病,具有特征性的病理表现。主要特点是血细胞的浸润,以淋巴细胞为主,淋巴滤泡常常表现为显著的生发中心。其他特征包括:在一些部位,正常甲状腺细胞转变成嗜酸性细胞,在其他部位甲状腺细胞破坏、萎缩及间质纤维化。 这些组织学检查在患者中有显著的差异,表现为一个临床疾病谱,而不是单一的疾病,统称为HT。 这个疾病谱现在包括经典、纤维化、幼稚、无痛、桥本甲亢变异(1)以及产后甲状腺炎(2)和最近报道的IgG4相关的变异型(3)。 (1)LiVolsi VA 1994 The pathology of autoimmune thyroid disease :a review .Thyroid 4:333-339 (2)Jansson R,Totterman TH,Sallstrom J,Dahlberg PA 1984 Intrathyroidal and circulating lymphocyte subsets in different stages of autoimmune postpartum thyroiditis.J Clin Endocrinol Metab 58:942-946. (3)Kakudo K,2011 IgG4-related disease of the thyroid gland.Endocr J 59:273-281 经典型最初由Hakaru Hashimoto 博士在1912年报道(4).他检查了4例中年妇女的手术标本,均是由于压迫症状接受了甲状腺切除手术。他在一篇发表于德国的文章中总结了病理结果,其标题中包含了2个拉丁单词(淋巴细胞性甲状腺肿)和5张显微照片. (4)Hashimoto H.1912 Zur Kenntniss der lymphomatosen Veranderung der schilddruse (Struma lymphomatosa).Arch Klin Chir 97:219-248. 此文章发表后20年一直未被认识,因为仅有少数淋巴细胞性甲状腺肿病例被报道,对于他们是否真的代表一个独特的疾病,或是否为Riedel甲状腺炎的早期阶段经常引发相当大的争议(5). 1931年,Graham和McCullagh第