病原生物学31深部感染真菌.ppt

第三十一章 深部感染真菌 医院感染的重要病原菌之一； 侵犯除皮肤及其附属器官以外的深部组织，内脏乃至全身的致病性和条件致病性真菌，又称系统性感染真菌。 第一节 白假丝酵母菌Saccharomyces albicans 俗称白色念珠菌（Candida albicans）  人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。（一）生物学性状： G+菌体圆形，φ3~6μm，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。 （二）致病性与免疫性 皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症；鹅口疮、阴道炎、外阴炎、龟头炎、包皮炎、肠炎 内脏感染，如引起肺炎、肾盂炎、败血症等； 中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。 引起假丝酵母菌病 白假丝酵母菌感染－鹅口疮 白假丝酵母菌性阴道炎 （三）微生物学检查法 直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝 分离培养：沙氏培养基25℃培养1～4天后，形成酵母样菌落 芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清37℃1.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管 厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，25℃48h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子 鉴别和鉴定 （三）微生物学检查法 芽管形成试验 (一)生物学性状 圆形酵母样细胞，直径4～12μm，外周有肥厚的荚膜，以出芽方式繁殖，但不形成假菌丝。 第二节 新生隐球菌 Cryptococcus neoformans 直接镜检：使用墨汁负染色法，将墨汁与脑脊液沉渣混合做负染后镜检，如见到典型菌体且外围有肥厚的荚膜，即可诊断。 培养：用沙氏培养基，25或37℃2～5天可形成酵母型菌落。 检查：可用免疫试验检查隐球菌抗原。也可检测抗体及核酸。 （三）微生物学检查法 多为外源性感染，呼吸道吸入孢子是主要感染方式，肺部感染预后良好，可播散至全身其他部位，最易引起慢性脑膜炎，预后不良。 （二）致病性 一、曲霉菌 Aspergillus 第四节 其它深部感染真菌 1. 生物学性状 多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大成顶囊，顶端形成小分生孢子。 黄曲霉菌 2. 致病性：直接感染或引起超敏反应及曲霉毒素中毒。 呼吸系统曲霉菌病 全身性曲霉菌病：原发灶在肺，因败血症引起全身感染，预后差。 中毒与致癌 黄曲霉毒素与人类肝癌发病有关。 真菌球型肺曲霉病：在空腔基础上所致的感染，形成由大量曲霉菌丝体与纤维素、粘液以及炎症细碎片凝聚成的曲霉球。曲霉球可随体位改变而移动，以此与肺癌、结核球鉴别。曲霉通常不扩散和侵犯肺组织，故又称局限性肺曲霉病。 肺炎型曲霉病是曲霉孢子进入肺组织生长并扩散，引起坏死性肺炎或咯血，甚至播散到脑、心肌、肾等重要器官。 过敏型支气管肺曲霉病是一种由曲霉引起的超敏反应疾病。 3. 治疗 用两性霉素B治疗。 广泛存在于自然界中，常引起食物霉变，为机会性致病菌，在重病晚期易合并本菌感染，经唾液流入上颌窦和脑部，形成肉芽肿和脑膜炎，导致病人死亡。 二、毛霉菌 Mucor（自学） 三、肺孢子菌 Pneumocystis spp. 肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）或称肺孢子菌病（pneumocystosis），是机会致病性真菌。PCP是AIDS患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能低下时易诱发本病。 1909年，Chagas发现肺孢子菌； 1912年，命名为卡氏肺孢子虫（Pneumocystis carinii），由此引起的疾病称为卡氏肺孢子虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）； 1988年后，经DNA分析证实肺孢子虫是真菌 目前PCP的全称为pneumocystis pneumonia 宿主特异性 耶氏肺孢子菌（P. jiroveci）——人体 卡氏肺孢子菌（P. carinii）——大鼠 瓦氏肺孢子菌（P. wakefieldiae）——大鼠 鼠肺孢子菌（P. murina）——小鼠 家兔肺孢子菌（P. aryctolagi）——欧洲家兔 滋养体型：呈多态形，大小为1～4 ?m ，经姬氏染色后，可见胞核1个，呈深紫色，胞质淡蓝色。 包囊前期型（图1）：发育的中间阶段，4～6 ?m，多态形。 包囊型： （一）形态 姬氏染色（图2）：囊壁较厚，不着色，呈透明的晕圈状或环状。圆形或椭圆形，直径5～8 ?m。未成熟包囊内含有2～6个形似滋养体的囊内小体，成熟包囊囊内小体数为8个，形状多呈香蕉形，横径1.0～1.5