在线自习室-口腔黏膜病学.pptx

口腔内科学—口腔黏膜疾病回顾（开始→上周）：考试技巧、复习方法 ——（抓住基础，打牢理论）牙体牙髓病学 ——（龋病治疗，牙本质粘接，牙髓炎症分类）儿童口腔医学 ——（盖髓术，牙齿的发育→错颌畸形、间隙保持）牙周病学 ——（牙龈/牙周疾病）重点复习，贵在整理。黏膜疾病中的具体变化：念珠菌病的鉴别诊断血管神经性水肿的治疗药物过敏性口炎的病因和临床表现天疱疮治疗白斑鉴别-迷脂症改动扁平苔藓分型改动，鉴别诊断添加“白斑”唇舌疾病口角炎临床分型做了改动（治疗）综上：逐渐统一，回归本教口腔内科学—口腔黏膜病学不好学：零散，复杂，临床很少见，鉴别诊断难难难。调整心态，化整为零、高度总结，抓住特点、强化记忆口腔黏膜病学考试占比（3%/4%）感染性疾病超敏反应类疾病（助理不考）溃疡类疾病大疱类疾病（助理不考）斑纹类疾病唇舌疾病AIDS、STD口腔表征（助理不考）各层细胞结构，功能（掌握）发生变化以后→黏膜疾病（与以上细胞息息相关）黏膜很难？——记忆（啥？）基本疾病临床病损→具体疾病最主要：定义本科教材最后（附录）——黏膜病学主要名词和定义能够基本囊括此疾病的特点记忆→时间（合理分配）强化阶段（下足功夫）后期更轻松口腔黏膜病——口腔组织病理学（组织+病理）密切相关学习一个学科——学习一种疾病学校：老师讲授，课堂授课自学：成功学习（方法最重要）疾病的学习（复习）定义（总论）病因学（考察较少）病理学（单独/综合出题）临床表现（考察最多，各种题型）诊断和鉴别诊断（难点）治疗，预后（较少）黏膜疾病（病理）→正常黏膜（生理）相当于皮肤表层（上皮层+固有层） 黏膜结构模式图基底膜，固有层，黏膜下层。角质细胞层角化层颗粒层棘层基底层上 下上皮层非角质形成细胞黑色素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞口腔黏膜上皮（镜下观）各种细胞特点，作用（正常）各种细胞特点，作用（异常）病理部分→疾病口腔黏膜病→口腔癌（鳞癌）联系，整体的观点口腔黏膜病学——口腔黏膜感染性疾病口腔单纯疱疹带状疱疹（助理不考察）手-足-口病（助理不考察）球菌性口炎（助理不考察）口腔念珠菌病不考察？意味着真的“不考察”么？带状疱疹手-足-口病——单纯疱疹的“鉴别诊断”球菌性口炎——念珠菌病的“鉴别诊断”是．．．真的不考察么？原发性疱疹性口炎基本临床病损：疱：黏膜内贮存液体而形成的损害，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。大疱：是一种大的疱型病损，直径1cm以上。数据不一致（注意！！）病理（指南本教）：小疱（1～3mm）；大疱（＞5mm）。临床（本教）：大疱（＞1cm）。两种分界都是对的。（观察对象不同，数据量不同）了解即可。口腔单纯疱疹原发性和复发性原发性疱疹性口炎定义：由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，HSV初次进入人体，体内尚无抗HSV的循环抗体，HSV引起的感染为原发感染。表现为成簇小水疱，疱破后称为大片表浅溃疡，患者牙龈充血。复发性疱疹性口炎定义：原发性疱疹感染愈合以后，有30%～50%的病例可能发生复发性损害，一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，损害总是以起疱开始，常为多个成簇的小水疱。又称为复发性唇疱疹。定义包括了基本的特点，发病过程等——题目是否比较简单？临床表现：原发性疱疹性口炎：＜6y儿童多见，尤其6m～2y更多刚出生—被动免疫（母乳免疫球蛋白）4～6个月消失（非永久性）（主动免疫：机体自身产生抗体，使机体不再被病毒感染。）打预防针/母乳—被动免疫。前驱期：潜伏4～7天→前驱症状→1～2d→正式发病水疱期：任何部位起疱→溃疡糜烂期：成簇疱破溃→大面积糜烂（溃疡糜烂？？？）愈合期：逐渐缩小、愈合（7～10d），抗体最高（发病14～21d）抗体伴随终身，但不能防止复发（→复发性疱疹性口炎）。原发性疱疹性口炎水疱期 附着龈 舌背糜烂期 下唇 上腭牙龈复发性疱疹性口炎原发感染愈合以后，30%～50%可复发部位：口唇处（旧病复发）老地方见！四个阶段不太明显，但包括了整个过程（一个都不能少！）前驱症状（轻微不适）→加重→水疱出现（10多个小时）→破溃糜烂、结痂、愈合。以上整体过程：10天预后：局部严重，全身反应较轻，有自限性。总结：原发性：局部、全身反应均严重，时间长。复发性：局部重，全身反应轻，时间短。复发性唇疱疹初期：上唇部皮肤出现成簇小水疱 周围充血上唇唇红部及口周皮肤均可见 成簇水疱，口角处皮肤部分 水疱破溃形成结痂 诊断鉴别诊断诊断：病毒→机体——病毒包涵体（涂片检查）特异性检查：分离培养、荧光酶标记、分子生物学方法鉴别诊断一：口炎型口疮疱疹型RAU与急性疱疹性龈口炎的鉴别疱疹型RAU急性疱疹性龈口炎好发年龄中青年婴幼儿发作情况反复发作急性发作病损特点1.密集小溃疡，散在不愈合，无疱1