患者血液管理教学课件.pptx

患者血液管理;患者血液管理(PBM);利益冲突;用于咨询或讲课的资金 / 差旅支持 ;输红细胞可挽救生命;输红细胞可导致;真正的问题在于;问题 ? 解决问题;第一大核心;/pbm/Pages/default.aspx .au/patient-blood-management-pbm#whatispbm;.au/patient-blood-management-pbm#whatispbm;世界卫生组织呼吁各成员国 “推进输血替代方案的可行性，包括, 时机，自体血液回输和 患者血液管理 ”;每年发表的关于患者血液管理的文章 (2008-2015);术前贫血;Kassebaum N. J. et al., Blood (2014) 123: 615;Kassebaum N. J., et al. Blood (2014) 123: 615 Camaschella C., New Engl J Med (2015) 372: 1832;小细胞性贫血 = 小红细胞 红细胞变小是由于血红蛋白(= 红细胞的主要组成成分)合成减少 球蛋白合成? (地中海贫血) 转运至血红素的铁? (炎症所致贫血) 铁缺乏 (缺铁性贫血) 血红素合成障碍 (铁粒幼细胞性贫血);;铁限制性贫血;铁剂治疗;静注铁剂治疗;Theusinger O.M. et al., Anesthesiology (2007) 107: 923;Theusinger O.M. et al., Anesthesiology (2007) 107: 923;Theusinger O. M. et al., Anesthesiology (2007) 107: 923;Theusinger O. M. et al., Anesthesiology (2007) 107: 923;Musallam K. M. et al. Lancet (2011) 378: 1396;术前贫血发生率: 30.4% 轻度贫血?死亡率?: 1.4 (1.3 – 1.5) 轻度贫血?重大疾病发病率 ?: 1.3 (1.3 – 1.4) 输红细胞?死亡率?: 2.0 (1.8 – 2.2) 输红细胞?重大疾病发病率 ?: 1.8 (1.7 – 1.9);术前贫血可导致 死亡率 ? 重大疾病发病率 ? 红细胞输注? 因此应早发现，早治疗;Hb: 女性 12 g/dl 男性 13 g/dl;实用的措施 - 时机;红细胞丢失;Ranucci M. et al. Ann Thorac Surg (2013) 96: 478;Ranucci M. et al. Ann Thorac Surg (2013) 96: 478;心脏手术中大量出血可使死亡率增加约3倍 因此需要避免;红细胞输注;;Hébert P. C. et al. New Engl J Med (2014) epub;;胃肠道出血输血前后人体微循环变化 (Hb 2.8 g/dL);Hb = 2.8 g/dL;输红细胞后;成本;;1’000 $ 945 $;患者血液管理成功实施医院方面;Yoo Y-C. et al. Anesthesiology (2011) 115: 926;Yoo Y-C. et al. Anesthesiology (2011) 115: 926 Fox A. A. et al. Anesthesiology (2011) 115: 912;患者血液管理于2009年提出，主要用于: 治疗术前贫血 更低的输血指征(Hb10g/dL ? 8g/dL) 外科技术细??化 对比2008年 (PBM以前) 和 2009-2011年 (PBM) 包括3062例髋关节手术, 2953例膝关节手术和2856例脊柱手术;2008-2011年患者血液管理在整形外科手术中的应用（Balgrist医院）;Munoz M. et al., Transfusion (2014) 54:289;所有患者;择期关节成形术 /髋关节骨折;Gross I. et al. Transfusion (2015) 55: 1075;Gross I. et al. Transfusion (2015) 55: 1075;Gross I. et al. Transfusion (2015) 55: 1075;Gross I. et al. Transfusion (2015) 55: 1075;患者血液管理成功实施制度方面;Goodnough L. T. et al. Transfusion (2014) 54: 1358 Goodnough L. T. et al. Transfusion (2014) 54: 2753;-22%;;Munoz M.