麻醉解剖学-颈部教学课件.ppt

甲状腺 形态和位置 被膜（固定装置） 毗邻 血管与神经支配 形态和位置 形态：“Ｈ”形 位置： 甲状软骨至第６气管软骨环 峡部－第２－４气管软骨环 被膜 真被膜：即纤维囊。 假被膜：又称甲状腺鞘，外科被膜，是由气管前筋膜形成。 囊鞘间隙：真假被膜间，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于该囊内. 甲状腺悬韧带：将甲状腺固定在甲状软骨 Berry 悬韧带：将甲状腺固定在环状软骨与气管软骨 甲状腺的毗邻 前方　 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 、气管前筋膜 后方 甲状旁腺 后外侧　颈动脉鞘、颈交感干； 后内侧　喉与气管、咽与食管及喉返神经 血管与神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉?与喉返神经? 甲状腺最下动脉 手术原则： 紧贴上极结扎甲状腺上动脉 远离下极结扎甲状腺下动脉 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉与甲状腺奇静脉丛 甲状旁腺 定位于腺体后面上、中１／３交界处和下１／３处 气管颈部 形态、位置 毗邻 前方－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜 甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状最下动脉 颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉，为前斜角肌分隔；而膈神经又在前斜角肌的前方。 锁骨上穿刺法：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm 穿刺技术：1、针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处； 2、进针的深度通常为2.5-4.0cm，应随病人而定，边进针边抽吸，见回血后再销插入少许即可。 失误防范：1、穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺； 2、与颈内静脉相同，锁骨下静脉离以及较近，当右心房舒张时，其压力较，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。 锁骨下穿刺法：锁骨下方，锁骨中点内侧1-2cm处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交点。 失误防范：1、针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜 2、锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针； 3、防止空气进入。 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。 在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。 * 颈丛 组成 位置 主要分支 浅支：皮神经 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 深支 肌支 颈袢 膈神经（组成 经过和分布） 颈丛的神经阻滞途径 颈丛浅支的阻滞 颈丛深支的阻滞 方法 三点阻滞法 斜角肌间沟阻滞法 要点 并发症 禁忌双侧颈丛深支麻醉 颈丛深支阻滞的并发症 毒性反应 血肿 全脊麻 霍纳综合征 呼吸困难 声音嘶哑 膈神经阻滞法 胸锁乳突肌锁骨头外侧 臂丛 组成 位置（锁骨上部） 臂丛在颈部的阻滞途径 方法 斜角肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋区阻滞法 肌间沟径路 此法尺神经阻滞可能不全 锁骨上径路 腋路 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部麻醉效果较差 臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术 臂丛神经阻滞的并发症 局麻药毒性反应 肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 肌间沟路麻醉可出