第22章 妊娠期疾病的生物化学诊断.pptVIP

妊娠合并糖尿病对妊娠的影响 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制情况。糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系统感染最常见，同时患妊娠期高血压疾病危险性增加。 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%～30%。糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒，是引起孕妇死亡的主要原因之一。 妊娠期疾病的生物化学指标主要是妊娠和异常妊娠的早期诊断指标，以及妊娠合并其他疾病的诊断指标。 　　　蛋白类激素是胎盘合成的主要激素，主要的有hCG、胎盘催乳素（placental lactogen, PL）， 其中hCG是胎盘内最重要的激素。 　　（一）人类绒毛膜促性腺激素 　　（二）胎盘催乳素 （一）羊水脂肪细胞 羊水脂肪细胞出现率：20%，表示胎儿皮脂腺成熟； 10%～20%为可疑； 10%为未成熟； 50%为过渡型； 如羊水脂肪细胞超过10%，妊娠期则已在36周以上 正常胎儿≥176.5μmol/L； 临界值132.4μmol/L； 132.4μmol/L提示胎儿肾小球发育不成熟。 羊水中肌酐水平高低，代表胎儿在发育过程中肾脏对肌酐廓清作用的强弱。本实验不仅反映胎儿肾小球的成熟度，也是反映胎儿成熟度的一种较为可靠的检测指标 羊水中胆红素的量不仅可以反映胎儿肝脏成熟情况，而且还可了解因母儿血型不合所致胎儿溶血的程度。 正常胎儿1.71μmol/L。1.71～4.61μmol/L为临界值，胎儿可能有不正常情况；4.61μmol/L胎儿安全受到威胁；8.03μmol/L多有胎儿窘迫；如果达到16.2μmol/L时，应采取终止妊娠措施。 羊水淀粉酶（amylase,AMS)主要源于胎儿，不通过胎盘，因此羊水淀粉酶是反映胎儿成熟的检测指标之一。 AMS 450 Somogyi单位/L是胎儿成熟值； AMS300 Somogyi单位/L为胎儿未成熟值； 301～449 Somogyi单位/L为成熟可疑值。 胎儿大脑发育的最后几周与体内甲状腺激素的水平有很高的相关性，而羊水中所含有的甲状腺激素主要是羊水反三碘甲状腺原氨酸。 参考范围 2.62～8.31nmol/L 染色体分析一般采用羊水细胞或绒毛细胞经培养，将收获的细胞经胰酶消化、低渗液处理，按常规制片、染色体显带技术进行分析；或应用荧光素原位杂交技术直接与间期细胞核进行原位杂交，根据杂交信号判断染色体数目异常。 基因分析直接采用未经培养的羊水细胞或绒毛细胞作为分析标本，通过分子生物学的方法，在DNA或RNA的水平分析特定基因。 包括斑点杂交、Southern印记杂交、各种特异基因的克隆、RFLPS片段的获得以及聚合酶链反应（PCR）技术、寡核苷酸探针技术、PCR-SSCP技术、基因序列测定技术等。 （七）基因分析 返回章目录 此外，对高危人群应作肝炎病毒、HIV及禁忌药物的筛查。必要时还应进行地中海贫血和镰状红细胞贫血的基因检查。 推荐补充叶酸以减少胎儿神经管病变的风险。 妊娠24～28周时，应进行葡萄糖耐量试验。有时还应该在24～30周时筛查病人早产的风险。 一、母体的评价 二、胎儿的评价 胎儿成熟度的检测项目很多，其中以胎儿肺成熟度最能反映胎儿出生后的生存能力，所以临床上常常通过检测胎儿肺成熟度来了解胎儿成熟情况。胎儿先天性缺陷常用筛查指标：母体血清AFP、hCG、游离E3检测及羊水中AFP测定，卵磷脂／鞘磷脂比值测定，睾酮测定等。 （一）胎儿肺成熟度评价试验 1.卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S） 2.羊水双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定 3.磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol，PG)测定 4.泡沫稳定性实验（foam stability index，FSI） 5.荧光偏振(fluorescence polarization assay，FPA) 6.薄层小体计数（lamellar bodies counts） 标本的收集和处理： 超声导引经腹壁或阴道穹隆膜穿刺羊膜腔 采集羊水 离心除去残渣 立即测定 4℃冷藏 返回章目录 1.羊水卵磷脂/鞘磷脂比率和双饱和磷脂酰胆碱 　　 肺表面活性物质的最主要活性成分是DSPC，约占卵磷脂的85%。在羊水中的浓度随着妊娠期的延长而增加。 鞘磷脂是肺表面活性物质的次要成分，几乎所有鞘磷脂都来自于不成熟的肺。 L/S常随妊娠期延长而增加，与胎儿肺成熟度密切相关。 L/S2.0、DSPC5mg/L提示肺成熟。 母亲有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L, 才提示肺成熟。 在多胎妊娠，对每个胎儿羊膜腔均应取样。 结果解释 肺成熟度组合试验同时测定L